王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 2
2019年04月28日
王医生您好，我是殷天恺的家属，我父亲去年采完干细胞一直状态挺好，最近应该做什么治疗呢？今天我父亲说后背抽的疼是怎么回事呢？
2019年04月28日
您好！感谢您的信任与提问。
以后在这个平台提问，请您先提供您的病历资料之类的哦。
您父亲虽然由我主管过，但时间较久远了、而且我主管过的病人很多，我并不能 随时记得 或 能随时随地调取您父亲以前在我院的就诊资料。
而，假如不先了解他以前的资料，我就不能很好地为您分析情况和提供建议。
您明白这个道理吧？非常感谢您的理解与配合！
我从病案系统查阅了一下。
您父亲是2016年7月胸腰背部骨痛、之后发现椎体压缩性骨折、贫血，2016年12月在当地医院确诊多发性骨髓瘤。
根据起病时当地医院的资料推测，骨髓瘤类型是IgG-κ，DS分期III期，ISS分期可能是II期（资料不全）。
2016-12月、2017年-1月、2017年-2月，在当地医院做了三个疗程的PCD方案化疗。
2017-7月在当地医院做了一个疗程的“普通方案”化疗。
2018-1月拟采干，第一次来我院住院，按骨穿和M蛋白鉴定检查等结果看，是非常好的部分缓解（VGPR）以上的状态。因为感染，未能采干。
2018-5月再次住院。疗效判断为部分缓解（PR），其中骨穿幼浆细胞6%，血M蛋白10g/L，血IgG 1780mg/dl，尿轻链阴性；血F-κ 208mg/L，F-λ 14.8mg/L。 给予环磷酰胺化疗联合刺激因子的方法动员，2018-5-29、30采集两天，CD34⁺细胞只获得0.32×10⁶/kg。这个干细胞数不足以移植，动员采集效果不理想。
2018-5-31出院后至今，未再看到您父亲在我院就诊的记录。近1年好像也没听到您父亲与我们联系的消息。
不知道您父亲上次出院后至今，这11个月期间做过哪些重要检查（比如血常规、生化、血尿M蛋白，或血免疫球蛋白，骨穿，CT或核磁，等）？做过哪些治疗，或者用过哪些药物呢？
如果这么长时间都没有做过检查和治疗，那么他一定要尽快全面复查评估、并根据检查结果来给予治疗了。
不论他是否觉得“状态挺好”，该查的都一定要查，该治疗的一定要尽量规范治疗—— 规范治疗，对他长远疗效是有好处的。
至于您提到的后背疼痛，大概率与他的骨髓瘤疾病有关。因为，他发病时就是以这些部位的骨病起病的，2018年在我院就诊时曾经查过，证实这些部位确实是有骨病的。
新出现骨痛，很有可能提示病情有发展。
需要尽快完善检查（血、尿、骨穿、CT或核磁，等），并开始治疗。
如果是骨髓瘤全面进展，需要开始化疗。按他以前的治疗过程来看，对PCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）可能是敏感的。
假如有着急的外科情况，比如严重的病理性骨折、脊髓压迫等，或许还需要外科治疗。
总的来说，要马上检查、治疗。
以上供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝顺利！
以后在这个平台提问，请您先提供您的病历资料之类的哦。
您父亲虽然由我主管过，但时间较久远了、而且我主管过的病人很多，我并不能 随时记得 或 能随时随地调取您父亲以前在我院的就诊资料。
而，假如不先了解他以前的资料，我就不能很好地为您分析情况和提供建议。
您明白这个道理吧？非常感谢您的理解与配合！
我从病案系统查阅了一下。
您父亲是2016年7月胸腰背部骨痛、之后发现椎体压缩性骨折、贫血，2016年12月在当地医院确诊多发性骨髓瘤。
根据起病时当地医院的资料推测，骨髓瘤类型是IgG-κ，DS分期III期，ISS分期可能是II期（资料不全）。
2016-12月、2017年-1月、2017年-2月，在当地医院做了三个疗程的PCD方案化疗。
2017-7月在当地医院做了一个疗程的“普通方案”化疗。
2018-1月拟采干，第一次来我院住院，按骨穿和M蛋白鉴定检查等结果看，是非常好的部分缓解（VGPR）以上的状态。因为感染，未能采干。
2018-5月再次住院。疗效判断为部分缓解（PR），其中骨穿幼浆细胞6%，血M蛋白10g/L，血IgG 1780mg/dl，尿轻链阴性；血F-κ 208mg/L，F-λ 14.8mg/L。 给予环磷酰胺化疗联合刺激因子的方法动员，2018-5-29、30采集两天，CD34⁺细胞只获得0.32×10⁶/kg。这个干细胞数不足以移植，动员采集效果不理想。
2018-5-31出院后至今，未再看到您父亲在我院就诊的记录。近1年好像也没听到您父亲与我们联系的消息。
不知道您父亲上次出院后至今，这11个月期间做过哪些重要检查（比如血常规、生化、血尿M蛋白，或血免疫球蛋白，骨穿，CT或核磁，等）？做过哪些治疗，或者用过哪些药物呢？
如果这么长时间都没有做过检查和治疗，那么他一定要尽快全面复查评估、并根据检查结果来给予治疗了。
不论他是否觉得“状态挺好”，该查的都一定要查，该治疗的一定要尽量规范治疗—— 规范治疗，对他长远疗效是有好处的。
至于您提到的后背疼痛，大概率与他的骨髓瘤疾病有关。因为，他发病时就是以这些部位的骨病起病的，2018年在我院就诊时曾经查过，证实这些部位确实是有骨病的。
新出现骨痛，很有可能提示病情有发展。
需要尽快完善检查（血、尿、骨穿、CT或核磁，等），并开始治疗。
如果是骨髓瘤全面进展，需要开始化疗。按他以前的治疗过程来看，对PCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）可能是敏感的。
假如有着急的外科情况，比如严重的病理性骨折、脊髓压迫等，或许还需要外科治疗。
总的来说，要马上检查、治疗。
以上供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝顺利！
2019年04月28日
谢谢医生这么详细的解答，那我们能去您们医院住院吗？
2019年04月28日
如果住院，让您父亲先看我科门诊吧。
正常流程是：看门诊→开住院通知单→安排住院。
但目前床位很紧张，排队等住院的病人很多。大多数时候，没法当天开住院通知单、当天住院。（除非极偶然的情况，刚巧遇到临时有床）
正常流程是：看门诊→开住院通知单→安排住院。
但目前床位很紧张，排队等住院的病人很多。大多数时候，没法当天开住院通知单、当天住院。（除非极偶然的情况，刚巧遇到临时有床）
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
