2019年04月28日
第1次提问
女,30岁,目前哺乳期 从4.24晚开始上腹疼痛伴腹泻,到4.25下午大概腹泻了5次,每次量少,大便墨绿色较粘,并越来越黑。一直有恶心的感觉但吐不出,到晚上吐了一次。一直是低烧恶寒的感觉,但测体温不高,36-37度。4.26早晨有点感冒症状,流鼻涕(清水),有白痰,下午感冒症状有所缓解,但肠胃症状似乎加重了。当天到医院验了大便和血,结果附图。考虑到哺乳期,从4.25晚开始吃常乐康,麦滋林,蒙脱石散,症状有所缓解,昨天一天没腹泻。 昨晚忘记吃药,今晨起来又接连腹泻三次,黄墨色水样便,完全就是水,量大,无臭味,伴有轻微腹痛和恶心感。马上在原来用药的基础上加了口服补液盐三,刚喝下。 现在想问您,结合我的症状和化验结果,目前采取什么治疗方案呢,今天已经是第四天了。

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2019年04月28日
第2次提问
纠正一下,今晨起来连续腹泻的黄墨绿色水样便有气味,是鱼腥味。
2019年04月28日
栾哲医生
您好,病史敬悉。您的描述我详细看过了,5天前无明显诱因出现以腹痛、恶心和腹泻症状,大便呈深色偏黑,应该排除上消化道出血黑便的可能,结合刚开始腹泻频率还是比较高的,及时到相关正规医院进行抽血和粪便常规检查的处置是可以的。结果我看过了,还是比较放心的,抽血结果提示炎症反应蛋白CRP轻度升高,其余结果基本正常,粪便方面排除出血的可能性,以上2点说明目前的症状符合急性胃肠炎的改变。
医生所开的药物,包含了三种成分,分别是益生菌、黏膜保护剂和止泻剂,是对症的,目前处于哺乳期,用药比较谨慎,也符合治疗原则。
昨天晚上因为没有按时用药,于早上复又出现腹泻的情况,考虑目前正处在症状的缓解期,肠道炎症恢复是需要一定时间的,因为用药不规律造成症状反复是可以解释的,至于大便目前呈墨绿色状态,考虑结合之前刚做的粪便检查正常的结果,应该排除食物因素影响,特别是深色食物等的干扰。
接下来需要做的:
一方面,上述三种药物建议继续维持使用,临床症状的缓解同实际粘膜修复,还有一段比较长的恢复期,这期间不要贸然停药,建议维持治疗一周以上再停药是比较合适的。
口服补液盐对于预防脱水是有帮助的,目前从您的描述来看,虽然还没有出现脱水的症状,但是及时的补充水分和无机盐,也是符合治疗原则的,这一点处理比较得当,可以考虑腹泻症状完全停止后停药。此期间不影响正常哺乳。
另一方面,饮食对于恢复期的肠道炎症患者来说是一个比较常见的影响因素,吃的不对容易起到反作用,可以将这几天的饮食结构状况,再补充提供一下,我可以在此基础上可以给您做出系统的指导,对于快速缓解症状和巩固药效来说都是非常好的辅助手段。
有问题还可以及时交流的,谢谢!
2019年04月28日
第3次提问
谢谢,我将近四天三餐大概说一下: 早:面包,发糕,清汤牛肉丸面 中:莴苣炒肉,空心菜,蛤蜊豆腐青菜汤,芦笋炒肉 晚:白粥,发糕,大饼,卤牛肉,烧鹅,奶油蛋糕,茭白炒肉 水果:蓝莓 以上有无问题?近期吃些什么食物有利于我病情恢复呢?谢谢 另外,大便有鱼腥味是什么原因呢?
2019年04月28日
栾哲医生
好的,感谢您的补充,您提供的饮食情况大致看过了,还是比较放心的,基本避开了辛辣刺激性食物和油腻油炸食物的过量摄入。相比于促进肠道恢复的食物,更多还是平衡膳食、合理搭配营养,才是最主要的调理原则。营养配比方面,目前食谱也比较均衡,是可以的,有两点意见,希望加以注意:一个是坚持清淡饮食,所谓清淡饮食,就是在平衡膳食的基础上尽量减少食盐,烹饪用油和调味剂的使用,有助于肠道黏膜恢复,另一个就是对于甜食,比如奶油蛋糕,可能含有反式脂肪酸比较多,建议尽量控制,避免进食过饱,细嚼慢咽。
用药之后症状缓解,可能会有一段时间饥饿感比较强,但这个时候也一定要注意控制食量,以免加重胃肠负担。水果方面,避免冷热交替进食和饭后立即吃水果,是推荐的。
至于大便鱼腥味,一方面可能同服用的益生菌制剂(活菌成分)有关,另一方面,肠炎期间消化功能受到影响,进食的食物在肠道内停留的时间缩短,不能够做到有效消化,存在一定发酵不完全表现,特别进食肉类、海鲜等时,容易出现腥味比较明显,不过以上均没什么大碍,随着消化功能恢复和停药,自会逐渐回复的,可以放心的。谢谢!