问题详情

您好！感谢您对我的信任！您先别回复我。我仔细看看，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!资料也比较多。

1，女，62岁，因为常年吃风湿药，今一年来上腹不适，恶心，干呕。
胃镜检查：
胃体：中下部黏膜充血、见散在充血红斑，隐约见黏膜下血管网透见，黏膜红白相间，以白相为主，黏膜充血。
胃角：黏膜欠光滑，表面凹凸不平，隐约见黏膜下血管网透见，黏膜红白相间，以白相为主。
胃窦：黏膜欠光滑，表面凹凸不平，有斑点状充血红斑，局灶区以白相为主。
碳13呼气试验幽门螺杆菌阳性。
2，综合分析以上所有的检查结果，目前诊断比较明确：慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是引起萎缩性胃炎的最主要原因

因为慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明，一般认为物理性，化学性，生物性有害因素，持续反复作用于易感人体，即可引起胃粘膜的慢性炎症，。
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

根据相关的病史资料，那么她的主要病因是幽门螺杆菌感染和治疗风湿性疾病的止疼药，多种因素，综合作用，反复刺激引起。

3，关于你的问题。

（1），为什么要做蓝光胃镜?

所谓的蓝光胃镜就是放大胃镜，这个是富士公司的一种蓝激光放大胃镜，蓝激光成像技术，通过对胃黏膜表面的血管和腺体结构放大观察，电子染色观察，来区别早期可疑的肿瘤性变化，奥林巴斯公司的称NBI+ME。

在蓝激光放大胃镜下会有下面几个术语：

DL：demarcation.line,边界。可疑病变和周围粘膜的分界线。

IMVP： iregular micro vascular pattern, 不规则微血管结构。
IMSP;：iregular micro surface pattern,不规则微表面结构。

LBC:light blue crest， LBC ，上皮表面淡蓝色的嵴状结构,又简称亮蓝嵴，这是胃黏膜肠化生的一种放大内镜下，影像学术语。

关于放大胃镜对早期胃癌的诊断标准。大概分三个方面，
第一是病变边界（DL），
第二是微血管结构（MV），
第三是黏膜微腺体结构（MS）

①，一个是边界，肿瘤病变和正常粘膜的病变病变之间有明显的边界。

②，在放大胃镜下面，肿瘤病变处黏膜微血管的形态，呈开放性的攀状，或者闭合型的攀状蛇形状，分枝状，变异形态，形状不均匀，分布不对称，排列不规则。

总之，微血管的形态是异常的结构。

③，表面微腺管结构，嗯，微腺体隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形，或者是弧线形或者是锯齿状，长度和宽度的比例失调，非对称分布，而且排列不规则。
总结，做蓝激光放大胃镜的目的是，通过影像学的放大技术来精查，做胃黏膜癌前病变，和早癌的筛查。

（2）,直接在做胃镜的时候取活物检测不就行了吗？
胃窦面积很大，胃角黏膜面积也很大，那么这些病变，可疑病变在哪里呢？通过放大胃镜扫描观察，找到可疑病变的部位，精准定位，再去取活检更精准，所以叫精查。

（3）,因为她幽门螺旋杆菌阳性，医生给她开了药，如果呀做精查的话，要等药吃完了再做还是现在就可以做？
呃，从胃镜图片的影像还有描述的结果看不用那么着急，这个你要问一问当时做镜子的医生，他的直观感受，哪个地方有没有可疑的严重的病变？，还是常规的检查？
从目前你提供的这几张有限的图片看，没有发现哪个地方有特别明显的，严重的可疑的癌前病变。
我的意见是：等幽门螺杆菌的药吃四联方案，吃完以后，过上一段时间再检查，等到胃黏膜表面的炎症轻一点再做精查，可能效果更好。

昨天刚做了胃镜，一般隔多久就可以再做？

个人意见：马上到春节了，过完春节，隔上一两个月再做检查，应该没有什么问题。因为在胃镜下边没有发现哪个地方有凹陷呢，有隆起，或者有增生的结节，或者有特别明显的颜色改变，目前初步印象可能就是一个普通意义上的萎缩性胃炎。

目前口服的幽门螺杆菌四联方案的药物是什么？具体的名称和用法是什么？口服了多长时间？

清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项：
（1）：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！
（2）： 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
（3）：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这三种药物中同时选择。

青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左旋氧氟沙星的组合也被证实有效。

青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:
①四环素+甲硝唑;
②四环素+呋喃唑酮;
③四环素+左旋氧氟沙星;
④克拉霉素+呋嘀唑酮;

根据以上原则，选择四环素+呋喃唑酮的方案是比较合理的。选择呋喃唑酮和左旋氧氟沙星也可以。