您好,抱歉久等。
1.您这个症状持续有3个月了?之前没有类似症状?三个月疼痛开始发作之前有没有受过伤?
2.发作频率近期有没有增加?一直以来都是每天这样吗?
3.您说的疼痛是全脊柱疼痛吗?我看你描述的是从胸背部到尾椎骨这边都有疼痛?
4.身体其他关节有类似症状吗?有没有其他关节疼痛等不适感?您这个疼痛情况有没有活动之后疼痛好转?
5.您有没有皮肤病?家里其他人有没有脊柱方面的问题?近期有没有更换过床垫?
一般年轻患者,有超过三个月以上的慢性腰背部疼痛(腰背部疼痛,有晨僵现象,就是晚上睡觉的时候疼痛厉害,早上起来活动之后疼痛好转),需要警惕强直性脊柱炎的可能,如果同时有以下情况,比如足跟痛(附着点炎),指(趾)炎,葡萄膜炎,SpA阳性家族史,炎症性肠病,交替性臀区疼痛,银屑病,非对称性关节炎,对NSAID有反应,急性期反应物(ESR或CRP)升高,或者影像学资料(x线或者磁共振双侧骶髂关节炎症ii级,或单侧iii级),就要诊断强直性脊柱炎。
如果您是慢性的腰背部疼痛,持续时间超过三个月,有晨僵现象,下一步您可以考虑以下方案进行筛查:
1.完善骶髂关节 x 线检查评估一下存不存在骶髂关节的炎症。如果有的骶髂关节的炎症,一般是可以诊断强直性脊柱炎。
2.如果骶髂关节 x 线没有骶髂关节的炎症,那下一步您可以考虑查一下HLAB27,血 c 反应蛋白,血沉。如果上述指标阴性,那一般来说不太会是强直性脊柱炎,一般不需要进一步的筛查。
3.如果上述指标都是阳性的,再结合您有皮肤病的表现,要高度怀疑是强直性脊柱炎,但还不能完全确定,要考虑再进一步做骶髂关节磁共振,看看骶髂关节有没有相应早期炎症表现,因为有些时候 x线的筛查,早期骶髂关节炎症表现是看不太出来的,磁共振相对更敏感一点,但因为磁共振检查比较难约,同时价格比较贵,这个筛查可以把它放在所有的检查之后,作为最后诊断或者排除诊断的一个技术方法。
一般来说,大部分人可能也没问题,就是单纯的腰痛,但有一少部分人可能会诊断为强直性脊柱炎。如果诊断有强直性脊柱炎,可能需要到风湿免疫科去进一步就诊,对强直性脊柱炎,现在有一些单克隆抗体可以使用,效果都还不错。
如果诊断不是强直性脊柱炎,那您可以考虑去做下腰椎磁共振,评估一下有没有椎间盘等相关问题。平时注意以下事项可能会有帮助:
1. 避免保持长时间腰部一个姿势,需要长时间站立时可以适度活动腰部缓解不适症状。长时间维持一个姿势容易造成腰背部肌肉疲劳,诱发或加重疼痛。
2.平时不要弯腰拿重物,要下蹲拿。弯腰拿重物会导致身体重心前移,形成杠杆作用,导致腰部肌肉遭受额外的力量,这样会加重腰痛。
3.如果症状比较明显,可以考虑佩戴腰围做保护,腰围要足够大,上下面的骨头都要撑起来,把腰包进去,这样才有效。
4.平时可以在床上注意腰背肌肉功能锻炼改善腰背部肌肉强度。人的腰起支撑作用,可以撑牢整个上半身,主要包括脊柱(骨头),周围的肌肉韧带结构这两部分支撑稳定装置,其中脊柱是主要的稳定结构,肌肉和韧带是辅助的稳定装置。简单的比喻是,腰部结构类似以前的屋顶,有一根大梁(对应的就是脊柱),还有一些小梁(对应的就是周围肌肉和韧带结构),现在您的大梁可能有点问题,有点撑不太牢整个屋顶,但这个问题您目前暂时还没有到要去整修(对应就是目前脊柱有问题,比如有腰痛,但暂时不需要开刀修理),现在可以通过加强其他小梁的方法来加固屋顶(就是加强周围肌肉的作用,使得整个脊柱支撑和稳定功能变好起来),这样整个屋顶能撑的比较牢靠(对应就是腰背部脊柱和肌肉力量可以撑起来整个上半身,这样腰痛就会好很多)。
5.平时睡相对硬的床,睡觉的时候在要下面垫个小枕头,有利于保持腰椎弧度。人的脊椎是带弧度的,颈椎和腰这边往前凸,胸椎往后凸,脊柱不是一条直线,正常情况下躺着腰椎是前弓的。如果床垫硬度适中,整个人体脊柱无论是朝天躺还是侧着躺,脊柱都能保持在相对一条直线上,这样腰背部肌肉在睡觉时时完全放松状态,最为舒适。如果床垫硬度偏软,躺在床上时整个人因为重力原因会下沉到床垫里面,这个时候朝天或者侧躺,脊柱呈现弯曲状态,人体腰背部肌肉需要持续发力才能维持这个状态,容易出现腰背部肌肉疲劳,同时部分关节长时间弯曲出现错位,导致腰部不舒服。如果床垫太硬,因为无法下沉,导致整个人体的脊柱力线和站立时候是一样的,腰背部肌肉也在持续发力,得不到很好休息。如何确定软硬度。大致上我会按体重大小来做推荐:偏胖的人,睡稍微硬一点的,偏瘦的人睡稍微软一点的,胖瘦差不多的睡适中硬度。可以参考这个标准:一张“软硬适中”的床垫,应是平躺时,双手刚好能够伸入腰间与床垫之间的空间位置 这个位置是腰椎往前弧的地方;若虚位空间太大,表示床褥过硬,若没有虚位空间,则代表床垫太软。
祝好。