2019年04月28日
第1次提问
童医生,您好。我背部疼痛,主要腰部两侧疼痛,还有上背疼痛,尾椎骨疼痛每天早上大概在5点左右醒来疼痛,疼痛无法再入眠,之前白天不疼,只是早上睡醒了疼,这种状态持续快3个月了,这2天,白天也开始疼痛了,今年2月份去拍过片子,做过P超,医生说没什么问题。但这样一直疼痛,加上这2天白天疼痛,感觉严重了,女性,30岁,麻烦医生帮忙诊治,感谢。
2019年04月28日
童勇骏医生
您好,抱歉久等。
1.您这个症状持续有3个月了?之前没有类似症状?三个月疼痛开始发作之前有没有受过伤?
2.发作频率近期有没有增加?一直以来都是每天这样吗?
3.您说的疼痛是全脊柱疼痛吗?我看你描述的是从胸背部到尾椎骨这边都有疼痛?
4.身体其他关节有类似症状吗?有没有其他关节疼痛等不适感?您这个疼痛情况有没有活动之后疼痛好转?
5.您有没有皮肤病?家里其他人有没有脊柱方面的问题?近期有没有更换过床垫?
一般年轻患者,有超过三个月以上的慢性腰背部疼痛(腰背部疼痛,有晨僵现象,就是晚上睡觉的时候疼痛厉害,早上起来活动之后疼痛好转),需要警惕强直性脊柱炎的可能,如果同时有以下情况,比如足跟痛(附着点炎),指(趾)炎,葡萄膜炎,SpA阳性家族史,炎症性肠病,交替性臀区疼痛,银屑病,非对称性关节炎,对NSAID有反应,急性期反应物(ESR或CRP)升高,或者影像学资料(x线或者磁共振双侧骶髂关节炎症ii级,或单侧iii级),就要诊断强直性脊柱炎。
如果您是慢性的腰背部疼痛,持续时间超过三个月,有晨僵现象,下一步您可以考虑以下方案进行筛查:
1.完善骶髂关节 x 线检查评估一下存不存在骶髂关节的炎症。如果有的骶髂关节的炎症,一般是可以诊断强直性脊柱炎。
2.如果骶髂关节 x 线没有骶髂关节的炎症,那下一步您可以考虑查一下HLAB27,血 c 反应蛋白,血沉。如果上述指标阴性,那一般来说不太会是强直性脊柱炎,一般不需要进一步的筛查。
3.如果上述指标都是阳性的,再结合您有皮肤病的表现,要高度怀疑是强直性脊柱炎,但还不能完全确定,要考虑再进一步做骶髂关节磁共振,看看骶髂关节有没有相应早期炎症表现,因为有些时候 x线的筛查,早期骶髂关节炎症表现是看不太出来的,磁共振相对更敏感一点,但因为磁共振检查比较难约,同时价格比较贵,这个筛查可以把它放在所有的检查之后,作为最后诊断或者排除诊断的一个技术方法。
一般来说,大部分人可能也没问题,就是单纯的腰痛,但有一少部分人可能会诊断为强直性脊柱炎。如果诊断有强直性脊柱炎,可能需要到风湿免疫科去进一步就诊,对强直性脊柱炎,现在有一些单克隆抗体可以使用,效果都还不错。
如果诊断不是强直性脊柱炎,那您可以考虑去做下腰椎磁共振,评估一下有没有椎间盘等相关问题。平时注意以下事项可能会有帮助:
1. 避免保持长时间腰部一个姿势,需要长时间站立时可以适度活动腰部缓解不适症状。长时间维持一个姿势容易造成腰背部肌肉疲劳,诱发或加重疼痛。
2.平时不要弯腰拿重物,要下蹲拿。弯腰拿重物会导致身体重心前移,形成杠杆作用,导致腰部肌肉遭受额外的力量,这样会加重腰痛。
3.如果症状比较明显,可以考虑佩戴腰围做保护,腰围要足够大,上下面的骨头都要撑起来,把腰包进去,这样才有效。
4.平时可以在床上注意腰背肌肉功能锻炼改善腰背部肌肉强度。人的腰起支撑作用,可以撑牢整个上半身,主要包括脊柱(骨头),周围的肌肉韧带结构这两部分支撑稳定装置,其中脊柱是主要的稳定结构,肌肉和韧带是辅助的稳定装置。简单的比喻是,腰部结构类似以前的屋顶,有一根大梁(对应的就是脊柱),还有一些小梁(对应的就是周围肌肉和韧带结构),现在您的大梁可能有点问题,有点撑不太牢整个屋顶,但这个问题您目前暂时还没有到要去整修(对应就是目前脊柱有问题,比如有腰痛,但暂时不需要开刀修理),现在可以通过加强其他小梁的方法来加固屋顶(就是加强周围肌肉的作用,使得整个脊柱支撑和稳定功能变好起来),这样整个屋顶能撑的比较牢靠(对应就是腰背部脊柱和肌肉力量可以撑起来整个上半身,这样腰痛就会好很多)。
5.平时睡相对硬的床,睡觉的时候在要下面垫个小枕头,有利于保持腰椎弧度。人的脊椎是带弧度的,颈椎和腰这边往前凸,胸椎往后凸,脊柱不是一条直线,正常情况下躺着腰椎是前弓的。如果床垫硬度适中,整个人体脊柱无论是朝天躺还是侧着躺,脊柱都能保持在相对一条直线上,这样腰背部肌肉在睡觉时时完全放松状态,最为舒适。如果床垫硬度偏软,躺在床上时整个人因为重力原因会下沉到床垫里面,这个时候朝天或者侧躺,脊柱呈现弯曲状态,人体腰背部肌肉需要持续发力才能维持这个状态,容易出现腰背部肌肉疲劳,同时部分关节长时间弯曲出现错位,导致腰部不舒服。如果床垫太硬,因为无法下沉,导致整个人体的脊柱力线和站立时候是一样的,腰背部肌肉也在持续发力,得不到很好休息。如何确定软硬度。大致上我会按体重大小来做推荐:偏胖的人,睡稍微硬一点的,偏瘦的人睡稍微软一点的,胖瘦差不多的睡适中硬度。可以参考这个标准:一张“软硬适中”的床垫,应是平躺时,双手刚好能够伸入腰间与床垫之间的空间位置 这个位置是腰椎往前弧的地方;若虚位空间太大,表示床褥过硬,若没有虚位空间,则代表床垫太软。
祝好。

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2019年04月28日
第2次提问
感谢童医院细心仔细的解答。 1:3个月之前睡觉早上醒来,会有点酸胀,轻微疼痛,此状态持续有1年左右; 2:近3个月以来一直是早上醒就疼痛,但白天不疼,只是早晨疼痛,若睡醒了再想入眠,则疼痛的难以再睡了,最近2天是白天也会疼,咳嗽也会疼,就感觉身上是筋拉到了感觉; 3:脊柱是下面脊椎骨区域疼的明显,咳嗽时脊椎户区域也会隐隐作痛,腰部两侧按压会疼,低头再抬头明显能感受后面疼痛; 4:其他关节,右脚踝4月初扭伤过,一直疼痛,左大腿底部内侧位置拉伸会有针扎疼痛,此次疼痛也有三个月之久了; 5:没有皮肤病,家里其他成员没有脊柱问题,没有更换床垫; 我有点驼背,之前有在家小门诊中医咨询过,医生说有可能是肌膜炎,需要推拿和理疗,建议是1个月推6次左右,这样方式可取么,可否拔罐和针灸。之前偶尔会学瑜伽,近期疼痛不敢学瑜伽了,学习瑜伽会不会对脊椎问题有所改善! 之前拍片子做CT,医生说建议是贴暖宝宝放在疼痛位置,洗澡时用热水冲背,不要着凉,要保暖。 我目前状态怎么样才能改善疼痛,止疼药可以吃么? 谢谢童医生解答。
2019年04月28日
童勇骏医生
抱歉久等。
结合您补充的情况来看,我觉得还是要筛查一下是不是有强直性脊柱炎的可能,具体筛查项目前面我已经和您说过了,可以去查查看。
疼痛缓解,时间之内还是依靠止痛药,止痛药可以选择西乐葆或者安康信,这两个止痛药任选一种,对缓解疼痛还是有帮助的,短时间用止痛药对身体没太大影响。
如果是强直性脊柱炎,长时间的疼痛不缓解,可能还是需要抗免疫药物治疗,要具体咨询一下风湿免疫科医生。
平时做做腰背部肌肉功能训练或者做做瑜伽,对身体的柔韧性和肌肉僵直有帮助,对这个疼痛可能也还是会有点帮助的。
做理疗或推拿按摩拔火罐,这些先暂时不做,目前主要情况是要先确定诊断,我是强直性脊柱炎是要靠药物控制的,不然发展到后期很容易出现脊柱的强直,不能活动。如果是其他原因造成腰背部疼痛,做理疗这些都会有帮助。
祝好。
2019年04月28日
第3次提问
感谢童医生解答疑惑,另还有三个小问题。 1:依我现在状态看是排除了腰肌筋膜炎嘛? 2:如果是强直性脊柱炎,如何根治?可以治好么?治愈时间预估多久? 3:如果不是强直性脊柱炎,按照第一次解答中运动方法图片适量运动,加上按摩和推拿是否可以,大概多久可以得到改善?什么时候可以治疗好? 4:购买了艾灸,熏腰部可以使用嚒?
童勇骏医生
您客气了。
回答您的问题如下:
1:依我现在状态看是排除了腰肌筋膜炎嘛?
您的症状夜间疼痛比较明显,而且比较年轻,还是需要警惕强直之类的问题。当然,筋膜炎也会有腰背部疼痛的症状,但一般范围不会这么广。
2:如果是强直性脊柱炎,如何根治?可以治好么?治愈时间预估多久?
强直性脊柱炎这个是风湿免疫科的问题,具体要咨询一下风湿免疫科医生。常规来说强直性脊柱炎只能通过药物控制,完全彻底的治愈,可能比较困难。
3:如果不是强直性脊柱炎,按照第一次解答中运动方法图片适量运动,加上按摩和推拿是否可以,大概多久可以得到改善?什么时候可以治疗好?
如果不是强直性脊柱炎,您按照第1次我发给您的图片进行康复训练,一般来说坚持三个月到半年,症状会慢慢好起来。
祝好。

TA的问答

医生,您好!我是7月20号晚上,手腕很痛,然后贴了一张膏药(后知后觉本来应该冰敷)。隔了一天去医院里,医生说是劳损开了口服的药,还有外敷的中药,同时适当减少了活动 。一个星期左右没有痛感,我就正常的用右手,后面发现吹空调手腕很不舒服,买了一个护腕绷带。因为痛感不明显,也不会觉得拿不动东西,就没怎么管他,只是涂涂药酒贴贴膏药。手腕处有时候会弹响。九月中旬左右觉得不行,去理疗店,那个医生给我断断续续做了五六次冲击波,但是没有明显的好转。今天才发现,不只是手腕,做理疗的时候整个小臂的那条筋都会疼。但是生活里做饭什么的又难免会用到手,这种情况需要怎么处理会好的更快啊?大概需要多久才能好啊?因为我现在在备考,后期一定会写很多字,希望能尽快好童医生你好: 我妈今年53岁,从去年弯腰洗头时,起身后感觉腰痛,忍了十天后症状未缓解便第一次到医院的骨科就诊,当时只是开药未拍片,但服用一星期后腰部依旧疼痛,再次赴院就诊后进行了拍片,诊断为腰突,此后多次就诊,还进行了拍片(片子如图),也排查过一些项目(单子如图) 屁股痛伴随着左边大小腿痛已经持续一年多,有时候是刺痛,酸痛,腰部硬邦邦,骑车时比走路时疼痛感要轻微许多。现在左边手臂经络酸痛一直到肩膀,已经半个月了,均影响正常生活,但屁股痛的症状有所减轻。因为家里事情较多,一直无法做到静养,可能对于病情的恢复也有所影响。 打算去三甲医院做进一步的检查,看看到底是什么原因会一直持续疼痛,是否会恶化?但不知目前这种情况应该挂哪一科合适,以及具体要应该哪几项检查,是否需要手术还是保守治疗即可?童医生您好,本人49岁,女性。 症状描述: 1.睡觉期间会因手指掌的麻痹感而醒来,活动一下就会缓解。仰睡发生的情况很少,基本发生于侧睡时,若朝左侧睡,右手会麻,朝右侧睡,左手会麻。一般左手为食指中指无名指有轻微的像雪花一样闪的感觉,右手是小拇指无名指或者大拇指有点麻,偶尔小鱼际无知觉,但一下就能恢复。平日白天都不会有这样的情况。 2.另外前几日锁骨有根筋吊着一样,一扭头,到目前颈部向左右转头仍有点牵拉感,觉得不是十分灵活,但是按压无疼痛,正视前方也无异常。 患病时长:手麻的情况持续有一年多,以前频率比较低或者是没注意当作睡觉姿势不当没太在意。近半年来频率较高,有时候连着四五天都会麻,有时候三四天也都没有。平日在家工作,需要久坐,或是家务活,不过这些情况下都没有出现手麻的症状。平日运动的话发生频率会低一些。 医院检查:1.打算去医院做检查,查阅了手麻的各种病因,有颈椎病,腕管综合征/肘管综合征或是脑神经相关引起的。不知道是哪个引起的呢?2.当地医院的骨科有脊柱外科和手外科/周围神经外科,不知道两者我应该挂哪一个更合适呢?以及神经内科是否也需要看一下排查一下。具体需要做哪几项检查?医生你好,我家孩子快十一个月的,昨天我骑电瓶车带他摔了一下没有外伤,但是他的左腿能动就是不敢站,这种情况应该怎么办?童医生上午好,抱歉又来打扰。 我爸的检查出来了,麻烦您看看,应该有手术指征吧?