张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2019年04月28日
医生，您好，我在去年二月份查出来原发性血小板增高，血小板达到一千多，脾大，牙齿偶有出血，没有别的感觉。在用药几个月后，血小板最低降到500，因为用药后发烧，后背疼，掉头发严重，擅自停药，讳疾忌医，就这样到最近一次检查，血小板再次1000多。我想咨询下:1.我没有别的感觉，能不能不用干扰素，只吃抗血凝药？听说1500以下可以不用干扰素，我可以这样执行吗？不打针感觉生活都美好了。假如需要用干扰素，应该怎么用合适？2.听说这个病有一定概率转变成白血病或者骨髓纤维化，我用干扰素能阻止往这个方向恶化吗？假如不能，那我岂不是白白忍受了那么久的副作用。3.曾经听过一个说法，说calrl缺失是得这类病中中大奖的一类，恶化概率小，有科学根据吗？（内心真的很希望有这种说法）。4.定期应做哪些检查？血常规要注意哪些数值？5.我有牙齿出血症状，啃苹果有时吃馒头稍用力会出血，怎么判断是血液病引起的还是牙齿本身的问题引起的？6.如何判断牙齿出血是血液病的问题还是牙齿的问题？孕前没有出血症状。之前一直在用安徽安科出的安达芬干扰素，300单位，下面上传我之前住院检查病例
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2019年04月28日
2019年04月28日
你说的那些病史我全都没有，住院单上面应该有写，羟基脲和安归宁我听说过，副作用比干扰素要高，所以不想用这些药
2019年04月28日
您好，calr突变的患者，的确要比其他基因突变的好，但从已有的证据来说，这个好主要是体现在血栓风险比较小，但未来骨髓纤维化转化风险没有明确的降低。但血栓风险小，这个就非常重要！根据比较主流的ipset血栓模型和您提供的资料，您的血栓风险很低。的确有观点认为1500以下的血小板可以暂缓降细胞治疗。
2019年04月28日
谢谢医生的解答，您的解答对我来说很有帮助，请问我定期应做哪些检查，牙齿在吃东西有时甚至外力稍触碰就会流血，这种情况和血液病有关吗？我的脾大，会有影响吗？导致巨脾之类的。假如使用干扰素还需要搭配抗血凝药吗？如果不用干扰素只是用抗血凝药，像我1000多的血小板，用哪种药比较好，用药频率应该是什么？再次感谢！
2019年04月28日
2019年04月28日
您的牙龈出血，我碰到的绝大部分病人是局部的因素，比如牙龈炎。口服阿司匹林可能也有加重。尤其是如果您在血小板600多的时候，就已经有牙龈出血，更支持。如果您之前没有出血，只是在血小板超过1000之后才有，就需要警惕我刚才说的情况，这样的话，可能降细胞治疗有帮助
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
