2019年04月28日
第1次提问
男,52岁,有多囊肾病史行心脏瓣膜置换术,换了个机械瓣膜,要吃华法林,影不影响以后透析。
2019年04月28日
熊璟医生
你好,感谢您的信任。从你的叙述中得知你目前的疾病诊断为:1.多囊肾 2.高血压 2.脑梗死 4.心脏瓣膜置换术后。您的问题是担心因心脏瓣膜置换术后需要长期服用华法林,而影响到日后的透析治疗。这一点请您不必担心,长期口服华法林的透析患者,并不会因为华法林的抗凝作用而影响透析治疗。首先,血液透析中为了防止体外循环的血液发生凝血,本身就需要使用抗凝剂,或者因为患者有出血而采用无肝素透析方式;其次,对于长期服用华法林的透析患者,需要监测一项叫做“国际标准化比值”的凝血指标,例如您就需要在给您手术的科室按要求随访,血液透析医生会根据您的检验指标,来个体化调整抗凝剂剂量,以保证安全有效的透析治疗。当然,为了给您更准确的解释,我还需要了解你的病情:1.您目前血压能够稳定控制在什么水平?2.在最近肾脏内科复诊的检验结果:蛋白尿、血尿、血肌酐具体结果,和腹部B超提示肾脏、肝脏的大小?3.你的父母兄弟姐妹中有没有人已患尿毒症,在什么年龄诊断的?您有两次追问和补充内容的机会,所以请您准确这几个问题。
2019年04月28日
第2次提问
血压控制在130到140之间。蛋白尿,血肌酐,血尿都是正常的。母亲癌症去世的,父亲身体正常,兄弟姐妹,没有尿毒症的。肝脏正常有囊肿,肾脏大,左肾17cm,右肾18cm。
2019年04月28日
熊璟医生
从您补充的内容看,目前血压控制尚可,无蛋白尿血尿,血肌酐也正常,双肾体积增大,家族直系近亲属中无尿毒症患者。你可能知道慢性肾脏病分五期,你血肌酐正常,属于慢性肾脏病1~2期。成人多囊肾是一种常染色体显性遗传病,由父母一方将异常基因遗传给子女,通常亲属中不止一人发病。基因检测可发现PKD1或PKD2基因突变,但是基因检测费用昂贵普及率低。PKD1基因突变发生尿毒症的年龄相对早,多在50~60岁间;而PKD2基因突变发生尿毒症的年龄在70岁后。多囊肾最主要的症状有高血压、血尿、蛋白尿、肾结石、尿路感染、肾衰竭,如果囊肿体积大或增长速度快,还可以有腰痛、腹痛症状。多囊肾的治疗主要有:1.严格限盐,低盐饮食可以控制肾脏体积增大,延缓多囊肾进展,2.控制血压,血压目标值130/80mmHg以下,首选降压药物为ACEI、ARB类,3.防治尿路感染、肾结石,所以没水肿的话建议多喝水,已感染的话肾脏科专科抗生素治疗,4.控制囊肿增长,托伐普坦可用于肾脏增大速度快的慢性肾脏病3期以前的患者。另外就是生活中,多吃新鲜蔬菜水果,适当锻炼,戒烟酒等。希望我的建议能帮到您,能更好的控制多囊肾进展。