2019年04月28日
第1次提问
您好,医生。我家小宝现在2岁4个月。春节期间流感高烧惊厥过一次,后来在医院挂水7天才出院。刚刚出生28天时嘴巴吐泡泡被医院诊为肺炎(不严重,不咳医生还是让住院挂水10天)所以导致后来老是咳嗽,每年都要挂水一次。3月21日感觉她嗓子有痰老是呼呼的,睡觉也会打呼,去医院听肺OK,验血白细胞10.3,医生让多喝水在家观察。两周后还是没好转,4月初又去验血其他都正常,衣原体支原体也正常,就是白细胞10,医生说有痰这么久了不能拖,于是开了3天阿奇和氨溴索,吃了还是没好转。医生说再观察吧。4.24上午突然发烧38度,因高温惊厥过所以赶紧吃了1ml对乙酰氨基酚,到下午突然烧到39.2,赶紧去医院。验血单子和医生开的单子都发给您看一下,吃了医生开的药后烧就退了,之前大便有点稀,现在还是稀,昨天又拉了三次,现在药已经吃了好几天不知道还能吃吗?当时是开的退烧药现在烧已经退了不想继续吃。还有现在的嗓子仍然呼呼的,从昨天开始天讲话声音都变的哑哑的,感觉扁桃体也有点红,下午咳嗽了几次但是不严重,精神状态也不如前几天好,不是很爱笑!很着急,请问要换其他药吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月28日
吴奎医生
您好。非常感谢您的信任和咨询。孩子的信息已阅读。由于目前上班,暂时不能详细回复,请谅解。请暂时不要追问。

根据您的描述,宝宝一直有痰,需要考虑以下原因:
1.支气管炎或者肺炎,一直都没有得到控制。但宝宝有痰这么久了,不可能一直都是肺炎的。所以,支气管炎的可能性大。根据您的就诊过程,医生认为都可以观察,说明支气管炎症也不严重。
再结合宝宝的血常规检查结果,白细胞10是正常的,所以,这个血常规结果您不需要担心。
2.除了肺部炎症外,还需要考虑是否有鼻炎或者咽炎。因为鼻炎或者咽炎,都是会有分泌物往后面流,会流入咽喉部,刺激性的出现咳嗽,而且也有痰的声音。如果不加以区别,可能就是肺部感染了。
这种情况,需要医院耳鼻喉科就诊,做鼻镜检查可以确诊。
3.就是其他的一些不常见疾病,如有异物吸入到肺里去了,一直有感染。或者是胃食管反流,但这种情况是干咳为主。
4.宝宝近期有腹泻,大便异常,您可以化验大便检查。同时口服益生菌调节肠道菌群治疗。
根据4.24血常规结果,中性粒细胞比例增高,考虑细菌感染,您可以服用抗菌素治疗,如阿莫西林克拉维酸钾。
5.宝宝烧退了。可以不要吃退烧药。看了您的清单,那些药都可以不要吃了。
2019年04月28日
第2次提问
您好,医生!感谢您的回复,很仔细!鼻炎4月份看过医生说情况还好,但她有时候会抠鼻子。因为她这个情况反反复复所以我也怀疑过会不会是吃了什么东西,这个片子是4月初拍的能排除吗?刚才那个信息是昨天编辑的,今年早上起来咳的比较多,明显很多痰在里面,她自己也很想把痰咳出来的样子,大便昨天3次,今天一早又拉了一次也都很稀。照片拍您看一下不好意思。那个退烧的药今天就没吃了,请问现在化痰药吃什么药?要不要去医院听一下肺,验一下大便?她这种情况会是过敏体质吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月28日
吴奎医生
您好。根据您的补充。
1.宝宝咳嗽明显增多,有痰,说明目前的支气管炎确实是有的,目前是一个急性感染期。又由于刚刚发烧退下来,还存在腹泻,所以,此时需要积极治疗。您今天确实可以医院复诊了。
2.根据您4.9日的胸片结果,考虑支气管炎。从胸片图片看,应该是存在炎症的,纹理增粗增多明显。今天又是咳嗽明显,宝宝一直有痰,还可以复查一次胸片。
3.大便图片上,有两处地方是红色的,您再仔细观察看看,像不像是有血便,所以,您需要化验大便检查。
4.目前情况,化痰药物可以是氨溴索口服液,一次5毫升,一天两次。此时应该是需要抗菌素治疗了。
吴奎医生
在补充一下,宝宝喜欢抠鼻,说明是有鼻炎的存在,可能宝宝的鼻炎不是特别严重和典型。所以,您还是需要看看耳鼻喉科就诊。
宝宝可能是有过敏体质,因为鼻炎最常见的是过敏性鼻炎。
我这里有关过敏性鼻炎的诊断,您参考一下。
过敏性鼻炎临床表现
过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床表现有 4 个主要症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿,鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿。
诊断标准:
①症状:打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上;每天症状持续或累计 1 h 以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;
② 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;
③变应原检测:血清特异性 IgE 监测和皮肤点刺试验 2 项中的至少有 1 项阳性结果。
(2) 过敏性鼻炎根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类:症状出现4 天/周,并持续 4 周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎。
治疗:
包括避免过敏原接触,鼻腔冲洗,药物治疗,和特异性免疫治疗等。
1. 避免过敏原接触
过敏原控制的主要方式是减少患儿暴露于过敏源,如尘螨,冷空气等。
2. 鼻腔冲洗
用盐水冲洗鼻腔是一种治疗过敏性鼻炎廉价且有效的方法。高渗盐水冲洗鼻腔两周能明显减轻鼻痒、鼻塞,流涕,打喷嚏等症状并能减少抗组胺药的使用。
盐水冲洗可以增强粘液纤毛传输功能,减轻粘膜水肿,减少炎性介质,有效地清除鼻腔细菌,机械性清理鼻腔浓缩的粘液。因为儿童对细喷雾的偏好,所以盐水冲洗是一种比较好的选择。在理想情况下,对于症状持续 1 个月以上的患儿,鼻腔冲洗是非常好的方案。目前医院可以购买的是海盐水(鼻朗),您可以试试。
药物治疗
儿童过敏性鼻炎的药物包括口服或鼻用抗组胺药、鼻用皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南认为鼻用类固醇应优先用于中重度持久性过敏性鼻炎。
尽量减少感冒,感冒可以加重过敏性鼻炎。而且过敏性鼻炎很难根治,容易反复。严重的情况,可以发展为鼻窦炎。
5.儿童五官科医生随诊。
2019年04月28日
第3次提问
好的,谢谢您,等下就去医院。那请问从片子上看是不是能排除肺里吸入异物的情况呢?还是需要做其他检查?大便红色的是小番茄的皮,是不是说明她对小番茄过敏?吃黑米也老是会整个都拉出来。谢谢您!
2019年04月28日
吴奎医生
您好,从片子上看,应该没有异物吸入。目前的检查,建议您先看过医生后,让医生评估后他们会给宝宝检查的。至少血常规,大便化验是需要的。确实还可以考虑做一个过敏源检查。
根据您的补充,宝宝对食物的消化情况,可能是有消化不良或者说过敏,都有可能,这个问题需要更进步的探讨,不能一句话就说的清楚,建议您医院就诊时候,把这个事情跟医生也详细的说一说。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?