问题详情

您好

昨天提问时间至今一直在值班，无法及时回复，敬请谅解。稍后会尽快回复详细内容。

谢谢

您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，57岁，宫颈癌

②替我母亲咨询一下，57岁，在我当地医院检查出宫颈癌?
宫颈癌通过病理报告，中分化鳞状细胞癌。已经诊断明确。中分化鳞癌，属于常见病理类型，治疗敏感，效果相对好。

③我把检测化验报告发给您，麻烦看一下，这是她的检测报告和病例，现在情况怎么样？
各项检查已阅读，主要是诊断前的部分检查。比较有意义的需要说明的是：hpv阳性，这是宫颈癌的主要病因，最好有分型检测，如hpv16，18等，意义在于治疗后的随访监测，持续阳性则发病概率可能升高。b超提示病灶不超过一公分，提示分期可能相对较早，治疗效果会比较好。

仍需全面评估的检查有腹部CT，盆腔磁共振，胸部CT，骨扫描，脑磁共振，肿瘤标志物，肠镜，膀胱镜，双肾ect，pet/CT等，这些检查可以由医生选择进行，目的是排除可能的转移，避免治疗前分期不准确，治疗方式选择不当。

另外分期需要根据妇科肿瘤医生触摸诊断来获得，早期手术，中晚期放疗为主。总体治疗效果较好。10年以上生存率高。

④麻烦提供一下最好的治疗方案和建议。
治疗方案需要先明确分期，分期是妇科医生触摸宫颈及盆壁触诊结果而定。分期如果为一期，二期一部分则手术治疗，放疗也可以达到同样效果。分期如果是三期，四期，一般不考虑手术，选择放疗联合化疗。

建议向妇科肿瘤医生咨询具体分期，同时有必要于放疗科进行再次触摸诊断，核准分期。然后选择手术或放疗。

综合以上目前诊断明确，建议积极根据分期选择手术或放疗。


谢谢

你好，医生告知目前是二期，但是不适合手术治疗？
手术和放疗同样是局部治疗，放疗是无形的刀，即便是早期可以手术的，放疗也可以保留器官，达到同样的治疗效果。不能手术的均可以进行放疗。二期根治性放疗是最佳选择。标准、有效、最佳、适宜，所以积极选择根治性放疗。手术是大家所熟悉的，但很多人并不了解放疗。其实放疗有很久的历史，在肿瘤治疗中效果肯定，对于很多肿瘤与手术一样可以达到同样的效果，不能或不适宜手术的放疗绝大多数情况下都是很好的选择。


听说现在有一种免疫疗法，哪些医院可以选择这种治疗方法？
免疫属于一种新的治疗方法，目前比较热门，但并非是救命稻草。因病、因人、因具体情况而不同。宫颈癌的治疗，首先是治疗效果好，基本的治疗仍然是手术、放疗、化疗。即便是免疫治疗，也不能忽略和不做基本的治疗。根治性放疗如同是米饭、馒头、鸡蛋、牛奶是营养的根本。在大部分分期宫颈癌治疗方面，是这样的。而免疫治疗目前主要针对的是，常规方案不适合、晚期、转移、复发、而且有适应征，通过免疫治疗可以获益的患者群体。免疫检查点抑制剂、纳武单抗、帕博利珠单抗等，价格相对昂贵、每月的费用大致在3万到5万，多需数月方可有一定效果，目前在宫颈癌晚期的治疗临床试验中，检测有PD-1阳性的总体获益率不到15%。反过来讲，宫颈癌放疗的5年生存率在70%。二者其实是没有可比性的，不同的阶段使用不同的药物，不同的治疗方案。对于目前这个分期是否需要使用，使用后效果如果，目前还没有更多的依据。是否选择，建议先进行积极的放化疗。结束后，可根据经济实力，参与一些临床研究，可能获益。一般大的医院都可以申请使用该药，建议咨询当地大的三甲医院或肿瘤专科医院，一般都是可以获得的。具体是否需要使用，建议在放疗科或妇科放疗科的医生诊断及告知放疗后，再考虑。

综合以上，建议积极放化疗。放化疗，可能会产生一些副反应，但总体是可耐受的。不用过分担心。免疫治疗总体也是有副反应的，最主要的问题，目前这个分期目前没有充足的证据提示一定需要使用。

谢谢