2019年04月27日
第1次提问
刘医生,您好!我们家女宝7个月10天。前几天我父亲普通感冒(发烧道39度),昨天已自行好转,但前几天有戴口罩和宝接触过。宝宝今天早上额温计量38-38.2度,医院耳温计量37.8度,很偶尔咳几下,有吐奶。遂去医院检查。图片是血检结果。医生开了小儿氨酚黄那敏颗粒(医嘱一天两次、一次半袋)和美林(布洛芬混悬滴剂,医嘱38.5度以上使用)。我们上午10:30和下午4:30各吃了半袋小儿氨酚颗粒,额温计测量保持在38度左右。今晚八点后,宝宝精神状态不好,额温计测量平均38.9度(额温计连续测量三次,分别是38.7、39.9、39.2)。是否换美林?宝宝目前月龄多少剂量,后续如何用药?多谢!!

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2019年04月27日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:7月龄10天的幼儿,孩子今天开始出现发热,最高体温39.9摄氏度。前几天外公有发热的情况。血常规检查提示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,首先考虑病毒感染引起的上呼吸道感染,绝大多数是与外公交叉感染引起的。热度如果比较高的,这种情况下需要警惕流感可能性。
2.关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。对于小年龄的婴儿来说,可能会表现为哭闹比较多,热度比较高。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
3.当然在这个年龄段还有可能发生的就是幼儿急诊,一般表现为发热3~5天,热退后出疹子,但这个是回顾性的诊断,只有等到孩子出疹子了才能够判断,目前并不能很好的判断,孩子一定就是幼儿急疹。
4.现在无论是哪种情况,都需要对症退热处理。发热的处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.对于小儿氨酚黄那敏颗粒,是不推荐应用的。它是复方制剂,里面含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。
对乙酰氨基酚属于退热药,如果孩子没有发热的症状,这时候是不需要给他服用退热药的;如果孩子感冒有发热的情况,在已经给他服用过退热药的情况下又服用了小儿氨酚黄那敏,就相当于重复过量服药。
马来酸氯苯那敏主要用来减轻鼻充血。但不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。各个权威机构推荐不在小于6岁的儿童中使用。且现在越来越多的证据表明,其对于缓解鼻塞流涕并没有很大的帮助。
人工牛黄,属于中成药,对于小婴儿不推荐用这种毒副作用不明确的药物。
6.关注孩子病情变化,当存在下列表现时,需要医院及时复诊:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于45-50次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
7.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤等等,均有助于体温的下降和预防脱水。尽量摄入容易消化的食物。
8.总的来说,孩子本次考虑病毒感染可能性大,估计是与家人交叉感染引起的。不能排除流感可能性,继续关注孩子体温变化,及时对症退热处理停用对小儿氨酚黄那敏,如果孩子明后天仍然不好转,建议完善呼吸道病毒检测,排除流感。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年04月27日
第2次提问
谢谢你呢!我们宝今天已经服用两次小儿氨酚颗粒,最后一次是16:40,这会儿还能用美林吗?7个月10天,两周前测体重7.6公斤,一次多少剂量合适呢?使用美林后应如何护理?(比如具体喝多少水合适,越多越好吗?)
2019年04月27日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果现在已经39.0摄氏度了,肯定是可以用美林的,你不用担心,以缓解孩子症状为主。不知道你的美玲是滴剂还是杯子,如果是滴剂的最大剂量可以用到1.875ml,如果是带杯子的最大用到3.5ml。使用美林之后就是观察孩子的情况有没有体温下降,如果孩子体温逐渐下降就没有什么问题,另外多喝水,以避免脱水发生。千万不要捂热。
祝顺利。
2019年04月27日
第3次提问
谢谢您!我们是滴剂。我按照说明书6—11个月,应给1滴管(1.25毫升)。但如果按照0.25*7.6公斤,应当给1.9毫升。请问以哪一个为准?
2019年04月27日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
最大剂量可以用到1.9ml,其实我就是取了一个1.875毫升,主要是刻度上有些会有这个标识,会比较方便。如果热度不是特别高,你可以先用1.25毫升开始,如果发现退热效果不理想的,可以加量。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。