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根据妈妈的描述:7月龄10天的幼儿,孩子今天开始出现发热,最高体温39.9摄氏度。前几天外公有发热的情况。血常规检查提示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,首先考虑病毒感染引起的上呼吸道感染,绝大多数是与外公交叉感染引起的。热度如果比较高的,这种情况下需要警惕流感可能性。
2.关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。对于小年龄的婴儿来说,可能会表现为哭闹比较多,热度比较高。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
3.当然在这个年龄段还有可能发生的就是幼儿急诊,一般表现为发热3~5天,热退后出疹子,但这个是回顾性的诊断,只有等到孩子出疹子了才能够判断,目前并不能很好的判断,孩子一定就是幼儿急疹。
4.现在无论是哪种情况,都需要对症退热处理。发热的处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.对于小儿氨酚黄那敏颗粒,是不推荐应用的。它是复方制剂,里面含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。
对乙酰氨基酚属于退热药,如果孩子没有发热的症状,这时候是不需要给他服用退热药的;如果孩子感冒有发热的情况,在已经给他服用过退热药的情况下又服用了小儿氨酚黄那敏,就相当于重复过量服药。
马来酸氯苯那敏主要用来减轻鼻充血。但不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。各个权威机构推荐不在小于6岁的儿童中使用。且现在越来越多的证据表明,其对于缓解鼻塞流涕并没有很大的帮助。
人工牛黄,属于中成药,对于小婴儿不推荐用这种毒副作用不明确的药物。
6.关注孩子病情变化,当存在下列表现时,需要医院及时复诊:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于45-50次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
7.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤等等,均有助于体温的下降和预防脱水。尽量摄入容易消化的食物。
8.总的来说,孩子本次考虑病毒感染可能性大,估计是与家人交叉感染引起的。不能排除流感可能性,继续关注孩子体温变化,及时对症退热处理停用对小儿氨酚黄那敏,如果孩子明后天仍然不好转,建议完善呼吸道病毒检测,排除流感。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。