2019年12月08日
第1次提问
我爸50岁,11.6号手术,手术前突发脑疝,急救手术较为成功,病理切片显示是四级胶质母。术后恢复一个月,17号突然看不见了,以为是手术创伤,后来经过检查发现是复发了,现在患者颅内长了两个肿瘤,基因检测未发现合适靶向药,非甲基化。现在患者神智不太清晰,精神状态很不好,嗜睡。 现在服用替莫中,请问患者可以结合阿帕替尼和替莫一起服用吗?这种情况还有没有别的办法 图为12.6日做的灌注核磁彩片,供参考

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2019年12月08日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①男,48岁,脑胶质瘤

②11.6号手术,手术前突发脑疝,急救手术较为成功,病理切片显示是四级胶质母?
提供的片子看病灶相对来说比较大,而且有脑室的扩张,所以说脑疝了,可是因为病灶比较大,然后呢,仅遇到的紧急的情况,所以说及时的手术治疗,保证了生命的延续。胶质母细胞瘤来讲呢,相对来说恶性度比较高,总体的治疗效果不是特别的理想,而且呢,容易复发,目前有的方式也是比较有限。完整的治疗后中位生存时间约一年多。这也是目前的瓶颈。

③术后恢复一个月,17号突然看不见了,以为是手术创伤,后来经过检查发现是复发了,现在患者颅内长了两个肿瘤?
脑胶质瘤最大的问题就是容易复发,所以说在短时间内出现突然的复发,那提示肿瘤的恶性度非常高。一般情况下彻底切除以后,由于无法真真正正的完整切除,所以说复发概率是比较高的。处理的办法是,一般情况下在做完手术以后尽快考虑术后的放疗,这样可以最大限度的减少复发概率,同时使用替莫唑胺。

④基因检测未发现合适靶向药,非甲基化?
能针对脑胶质瘤的靶向药还没有比较有确切证据的药物,目前比较有充足证据的替莫唑胺,所以说临床一般以替莫唑胺为主,其他的靶向药主要考虑医生和一些有限的证据来选择性的考虑。其他的靶向药也不作为主要推荐。所以从获益的角度也需要有更充分的证据才可以。

⑤现在患者神智不太清晰,精神状态很不好,嗜睡?
从您提供的片子看,病灶范围比较大,而且之前你也说出现过脑疝,加上手术以后复发,所以呢,病人可能出现这种神智不是很清楚的状态,所以要及时的进行后续的肿瘤的控制治疗,避免这种情况的继续加剧。要想恢复可能难度比较大,但是必要的努力,主要目前是采取放疗加替莫唑胺治疗。

⑥现在服用替莫中,请问患者可以结合阿帕替尼和替莫一起服用吗?
一般不作推荐,主要考虑替莫唑胺。更为有价值的的是再次手术评估,如果有可能可考虑再次手术。如果无可能,则考虑积极放疗。

⑦这种情况还有没有别的办法?
图为12.6日做的灌注核磁彩片,供参考?
主要方案就是放疗,然后呢,请放疗科的医生进行疾病的评估,如果说有放疗的可能,那么积极的进行放疗。按放疗的进程进行合理的匹配替莫唑胺剂量,这个放疗科医生会给予一个比较合理的方案。选择一个有放疗条件的医院进行脑胶质瘤的术后放射治疗。

谢谢
2019年12月08日
姜鹏医生
总体而言,复发迅速提示肿瘤恶性度高,符合胶质母细胞瘤特征。通过病理检测IDH,1p19q,MGMT等,看看预后情况。一般突变的预后好一些,无突变的预后差。从药物治疗来讲,除了替莫唑胺以外,暂时没有更换的。在研究的如pd-1抑制剂等,也暂时没有取得更好的突破。从可选择方案和措施,目前一方面脱水降低颅内压力,营养神经药物,继续口服替莫唑胺,在此基础上,合理选择放疗。可到肿瘤医院或有条件放疗的科室进行进一步的评估,选择。

总体预后,按现有证据提示并不理想,控制肿瘤维持生命,在此基础上再考虑能否有更多的控制和获益。

谢谢
姜鹏医生
神经外科也需要再次评估二次手术可能。

总体是手术,放疗,替莫唑胺综合考虑。

谢谢
2019年12月08日
姜鹏医生
也不要太过担心和着急,可以咨询一些大的医院,看看没钱有没有一些新的药物出现,如北京天坛医院,北京中科院肿瘤医院等等。

谢谢