问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后回复您！

家长您好！

根据您的病史描述，孩子6岁大，反复咳嗽、清嗓子1月（ 请问是一个月左右吗），先后使用过阿奇霉素、红霉素、顺尔宁、内舒拿、盐酸西替利嗪、口喉舒喷剂等药物，目前孩子仍有反复清嗓子。既往孩子有过敏性鼻炎的病史。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有过气急、喘息？有没有鼻塞，打喷嚏？有没有流黄脓鼻涕？如果有流黄脓鼻涕的话，持续多少时间了？
2.有没有其他症状？比如发热，呕吐，腹泻，皮疹，面色不好等？
3.孩子既往有没有喘息性支气管炎、过敏性咳嗽，哮喘等病史？有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.有没有食物或药物过敏史？
5.孩子的精神和胃口情况怎么样？
6.病前孩子可有没有可疑的异物吸入史？比如瓜子花生等。
7.到当地医院就诊时，医生进行过查体和肺部听诊吗？情况怎么样？有没有拍摄过胸片检查？能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，需要考虑孩子有急性支气管炎、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘的可能性。此外，孩子年龄小，抵抗力弱，也要注意引起肺炎。

至于肺炎支原体感染，因为其检测具有一定的假阳性率，并且即使为肺炎支原体感染，感染以后抗体会在体内维持较长时间的阳性，因此对于目前孩子病情的鉴别意义不大。

此外，请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复咳嗽、清嗓子。既往孩子有过敏性鼻炎和过敏性咳嗽的病史。目前没有气急、喘息、流鼻涕等其他症状。正如前面所提到的，目前孩子需要考虑过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），急性支气管炎，肺炎等可能。

其中，过敏性咳嗽也就是咳嗽变异性哮喘的诊断标准包括咳嗽持续超过四周，常在夜间或者清晨发作或加重，以干咳为主；临床上没有感染征象；或经较长时间的抗生素治疗无效，抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其它原因所致的慢性咳嗽。这四条为诊断咳嗽变性哮喘的基本条件，至于其他诊断依据，包括肺功能监测和过敏性疾病的家族史、过敏源测定等。孩子过敏源检测提示对牛奶蛋白过敏，考虑存在过敏性体质可能，如果条件允许，可以进行肺功能检测，以明确是否为咳嗽变异性哮喘。

至于治疗上初步建议如下，供您参考∶
1.对症处理：您的孩子有清嗓子和、咳嗽，建议给孩子口服蜂蜜水，每次2.5-5ml,早晚各一次，用来缓解孩子的咳嗽症状。

2.抗感染治疗∶目前孩子没有明显咳嗽，仅表现为清嗓子，结合既往使用过长时间的抗生素治疗，效果欠理想，因此不主张继续给孩子使用抗生素治疗。

3.孩子咳嗽严重的时候使用雾化治疗（包括吸入用布地奈德溶液和支气管扩张剂硫酸特布他林或异丙托溴铵溶液，对吸入性支气管扩张剂有效提示可能为咳嗽变异性哮喘)。

4.建议到儿童呼吸专科门诊就诊，让医生评估是否需要针对哮喘进行正规治疗，医生可能会建议您的孩子按照如下方案治疗：在咳嗽缓解期可以考虑使用低剂量的激素吸入治疗。比如辅舒酮，一天用2次（早晚吸入），每次剂量125ug，辅舒酮需要配合储雾罐。用2-4周复诊评估控制情况，4-8周继续评估，定期评估调整达到良好控制。一般稳定控制3个月以上不发作再考虑减量。

5.另外，白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）对部分咳嗽变异性哮喘的孩子也有一定作用，该药起效慢，需要的疗程相对比较长，建议您继续给孩子使用。

收到您第3次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！

家长您好，久等！

根据您第3次提供的信息，考虑孩子过敏性咳嗽也是不能完全排除的，结合孩子既往有过敏性体质，因此同意给孩子口服盐酸西替利嗪。盐酸西替利嗪属于H1抗组胺药物，适用于6个月以上的孩子。

至于口喉舒喷剂，属于局部用药，目前没有循证医学证明是有用的，并且长期使用可能会造成口腔内菌群紊乱，容易使孩子患鹅口疮等真菌感染性疾病，因此不做推荐。

对于您所提到的近期带孩子出远门，鲍医生有以下几点建议供您参考：因为近期换季，呼吸道和胃肠道感染的病人相对比较多，建议您在早晚气温比较低的时候，尽量避免带孩子到户外运动、活动，尽量避免接触感冒病人，不要到人多、空气不好的地方去，房间里多通风，以免形成交叉感染。此外，要注意保证孩子的休息，要有充足的睡眠时间。注意孩子的个人卫生，勤洗孩子的手、玩具、衣物等，避免病从口入。

祝孩子早日康复，有情况保持联系。