问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待，根据你的描述，小朋友现在是三周岁11个月的儿童，三天前（12.5）开始出现有发热，最高体温39.1摄氏度，到现在为止还在热度，仍然反复热敷比较高，而且咳嗽逐渐的增多，化验了两次血常规，提示白细胞高，中性粒细胞为主，c反应蛋白偏高，胸片今天检查未提示明显异常。
针对上述情况分析和建议如下：
1.你的孩子为学龄前的儿童，病程三天，主要表现为反复发热和咳嗽，这种情况下结合孩子的检查结果需要考虑是急性的咽炎。且是细菌感染引起的，从孩子血常规上看孩子的血象提示白细胞中性粒细胞都是偏高的，其实感染还是比较严重，孩子应用了头孢曲松抗感染，目前治疗上并没有太大的问题。但如果孩子已经应用了两天的抗生素，孩子发热的高峰没有下降，发热的间隔没有缩短，这种情况下需要考虑是否有其他感染，所以医生给你查了流感病毒，但我建议最好是能够同时做腺病毒的检查，因为很多腺病毒的孩子，他可以表现为反复的高热血象高、c反应蛋白高。但是针对现病毒感染确实没有特效药，一般这种发热需要持续5~7天。如果孩子经过头孢曲松的抗感染，孩子的发热高峰有所下降，发热的间隔也有所拉长了，说明治疗还是有效果的，你可以继续巩固头孢曲松的应用。
2.关于咳嗽症状往往是在发热后出现，而且咳嗽在出现的第二三天会有一个高峰期，后面才会逐渐慢慢好转，从现在的胸片看孩子也没有明显的肺炎改变，所以先不要着急还是可以再继续观察的，如果咳嗽真的很剧烈，造成了孩子严重不适的可以应用药物，这个年龄段可以选择氨溴特罗口服液一次7.5毫升，一天两次，或者盐酸氨溴索一次2.5毫升，一天两三次。
刺激性咳嗽很多的情况下，还可以配合雾化处理，可以帮助稀释痰液，有利于痰液的咳出。
3.妈妈问孩子有没有再好转，从血常规上看孩子是有好转的，但是还是要结合孩子具体的症状体征的改变。比如孩子体温有没有好转，咳嗽后面会不会慢慢好起来，毕竟现在观察的时间并不长，可以再等待。
4.另外我需要说明的是，有部分孩子他确实可能是肺炎支原体感染了，但是它的抗体在初期并不一定会出现有阳性的改变。所以即使肺炎支原体IGM是阴性的在抗感染效果不理想的情况下，咳嗽越发增多，考虑有下呼吸道感染，比如说支气管炎的状况下，后面可以改为阿奇霉素应用。10毫克每公斤体重一次，一天一次，连用3~5天。
5.目前继续关注孩子体温变化，及时对症退热。这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。6.家里可以开空调，保持室温恒定，尽量避免忽冷忽热，如果比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在50%左右。适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜等等），有利于咳嗽、流涕缓解。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说，孩子目前确实首先要考虑细菌感染导致的急性扁桃体炎或者咽炎，可以继续巩固头孢曲松的应用，但如果后面发现确实效果不理想的，一个需要排除腺病毒感染，另外可以尝试改阿奇霉素应用。如果孩子周边有很多发热的孩子，有流感流行的，即使孩子的流感抗原检测阴性，也可以直接应用奥司他韦，特别是针对反复高热不退的孩子，现在确实是流感的高发期，有孩子群体性发热情况下需要高度怀疑。
继续对症退热，注意补充汤汤水水，注意咳嗽变化，适当用祛痰止咳药，可以配合雾化。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
从昨天开始注射抗生素到现在其实还没有超过48小时，还不能说孩子头孢曲松一定没有效果，可以再继续等待观察，我们观察药物有没有效果，一般也要观察48小时的。如果确实到了，明天下午孩子的发热高峰没有下来，发热的间隔也没有拉长，咳嗽剧烈，他同时做腺病毒的检查，腺病毒如果是阴性的，可以尝试加用阿奇霉素。腺病毒如果是阳性的，就继续等待期，因为这个病毒是很顽固的，又没有特效药，只能等待。
希望一切顺利。
希望一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
一般来说美林并不会引起咳嗽，但如果你的孩子确实出现咳嗽，很难说是否对其中有些成分过敏或不适应，可以尝试对乙酰氨基酚。明天还是反复发热，不好转，建议复查呼吸道病毒，可能需要调整用药。
祝顺利。