您好,谢谢您的信任。
根据您提供的病史:孩子2个月多,11.23开始有腹泻,伴便血,11.26去医院检查血常规,炎症指标不高,嗜酸性粒细胞增多,大便很多红细胞,白细胞不多;11.29日复查血常规,血红蛋白稍偏低,大便常规白细胞及红细胞未见;停用母乳,改为氨基酸奶粉,12.2去复查血常规,提示血红蛋白有所下降,大便中隐血阳性。12.6复查血常规血红蛋白更低,生化提示有轻微的低蛋白血症。
目前考虑:牛奶蛋白过敏。
先来科普一下牛奶蛋白过敏:牛奶蛋白过敏在儿童食物导致的过敏中是最常见的过敏源,第二位是鸡蛋蛋白,牛奶蛋白过敏可以分为三种类型:IgE介导过敏反应、IgG介导的过敏反应、及混合型的过敏反应,一般IgE介导的过敏反应发生很快,在接触过敏源(牛奶蛋白)后,数分钟内就发病,表现多为皮疹、剧烈呕吐、脸色苍白,休克等等;而IgG介导的过敏反应,多在接触过敏源后,数天甚至数周才开始发病,表现多为腹泻、便血、生长迟缓、哭闹等等;混合型上面两种情况都可能存在。母乳喂养的孩子,也可以出现牛奶蛋白过敏的情况,可能是牛奶蛋白通过淋巴液转移到乳汁,根据您孩子出现的便血情况,考虑是IgG介导的可能性大。目前诊断IgG介导的过敏反应,抽血及大便等体外的检查是不能明确的。确诊需要通过食物回避--激发试验才能明确,也就是回避牛奶蛋白2-4周,大便好转,再次引入牛奶蛋白,大便再次出现便血及腹泻等情况,母乳喂养的孩子,回避牛奶蛋白只要妈妈回避就行,当然,停用母乳,改为氨基酸奶粉会更准确,因为它还排除了其它食物过敏的可能性。
孩子的血红蛋白有所下降,可能是大便出血多的缘故,也有可能是生理性贫血,生理性贫血是由于出生后红细胞大量破坏,而体内来不及产生大量的红细胞,故在3个月前有生理性贫血,在3个月后,逐渐会缓慢增加。如果目前纽康特服用后,仍有大量出血,需要考虑其它疾病,如维生素k缺乏引起的出血或者肠道血管畸形或者坏死性肠炎等。为什么目前大便未改善,考虑可能和迟发型过敏反应有关,您在以前摄入的牛奶蛋白,引起的过敏反应是数天到数周后才发病,所以一般医学上改为氨基酸奶粉后,2-4周后症状持续,才不考虑是牛奶蛋白过敏,在2-4周内还是会有腹泻及便血情况的。临床上,一般改为氨基酸奶粉后,症状会在1周左右明显好转。
如果您明确了是牛奶蛋白过敏,还是建议继续母乳喂养,只要妈妈回避牛奶及奶制品即可(羊奶也需要回避),至少回避6个月,或者到年龄9-12个月龄大,然后再逐步引入牛奶蛋白。奶制品需要仔细回避,任何食物都需要看说明书,例如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉,油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等,均有牛奶成分。在回避牛奶蛋白的同时,妈妈需要每天补充1000mg钙剂,否则孩子容易缺钙。
出现下列情况,建议改为氨基酸奶粉:尽管母亲饮食回避,患儿症状持续存在且很严重;患儿生长迟缓和其他营养缺乏;母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康;母亲无法应对心理负担。
目前黄疸还是有点,不知道您在改氨基酸奶粉前是多少?间接胆红素高的,可能是母乳性黄疸,一般停母乳3天后检测,低于以前的一半,就可以诊断该疾病。该并不需要治疗,您可以放心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。