2019年12月08日
第1次提问
症状描述:便血,孩子2个月24天 11月3日出现褐色绿色稀便,23日开始每日凌晨3-6点大便会有血丝或大便结束后有凝胶样的血。每天大便6.7次,随小便崩屁的都算。 医院检查: 11月29日后遵医嘱暂停母乳,吃氨基酸奶粉,同时吃多补达佑敏君益生菌,赖氨葡锌颗粒,小儿泄速停颗粒。3日后检查还在出血,又加复方丁香罗勒口服混悬液。现在每天大便两次。止泻药已停,只吃奶粉和益生菌。 到现在除了蛋白过敏有所降低,其他指数并未止住。黄疸未退,好像还在出血。实在不知道孩子到底哪里出问题了?急死人了 下面有11月26的,29日的,12月2日,6日的血液报告和粪便报告。

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2019年12月08日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任。
根据您提供的病史:孩子2个月多,11.23开始有腹泻,伴便血,11.26去医院检查血常规,炎症指标不高,嗜酸性粒细胞增多,大便很多红细胞,白细胞不多;11.29日复查血常规,血红蛋白稍偏低,大便常规白细胞及红细胞未见;停用母乳,改为氨基酸奶粉,12.2去复查血常规,提示血红蛋白有所下降,大便中隐血阳性。12.6复查血常规血红蛋白更低,生化提示有轻微的低蛋白血症。
目前考虑:牛奶蛋白过敏。
先来科普一下牛奶蛋白过敏:牛奶蛋白过敏在儿童食物导致的过敏中是最常见的过敏源,第二位是鸡蛋蛋白,牛奶蛋白过敏可以分为三种类型:IgE介导过敏反应、IgG介导的过敏反应、及混合型的过敏反应,一般IgE介导的过敏反应发生很快,在接触过敏源(牛奶蛋白)后,数分钟内就发病,表现多为皮疹、剧烈呕吐、脸色苍白,休克等等;而IgG介导的过敏反应,多在接触过敏源后,数天甚至数周才开始发病,表现多为腹泻、便血、生长迟缓、哭闹等等;混合型上面两种情况都可能存在。母乳喂养的孩子,也可以出现牛奶蛋白过敏的情况,可能是牛奶蛋白通过淋巴液转移到乳汁,根据您孩子出现的便血情况,考虑是IgG介导的可能性大。目前诊断IgG介导的过敏反应,抽血及大便等体外的检查是不能明确的。确诊需要通过食物回避--激发试验才能明确,也就是回避牛奶蛋白2-4周,大便好转,再次引入牛奶蛋白,大便再次出现便血及腹泻等情况,母乳喂养的孩子,回避牛奶蛋白只要妈妈回避就行,当然,停用母乳,改为氨基酸奶粉会更准确,因为它还排除了其它食物过敏的可能性。
孩子的血红蛋白有所下降,可能是大便出血多的缘故,也有可能是生理性贫血,生理性贫血是由于出生后红细胞大量破坏,而体内来不及产生大量的红细胞,故在3个月前有生理性贫血,在3个月后,逐渐会缓慢增加。如果目前纽康特服用后,仍有大量出血,需要考虑其它疾病,如维生素k缺乏引起的出血或者肠道血管畸形或者坏死性肠炎等。为什么目前大便未改善,考虑可能和迟发型过敏反应有关,您在以前摄入的牛奶蛋白,引起的过敏反应是数天到数周后才发病,所以一般医学上改为氨基酸奶粉后,2-4周后症状持续,才不考虑是牛奶蛋白过敏,在2-4周内还是会有腹泻及便血情况的。临床上,一般改为氨基酸奶粉后,症状会在1周左右明显好转。
如果您明确了是牛奶蛋白过敏,还是建议继续母乳喂养,只要妈妈回避牛奶及奶制品即可(羊奶也需要回避),至少回避6个月,或者到年龄9-12个月龄大,然后再逐步引入牛奶蛋白。奶制品需要仔细回避,任何食物都需要看说明书,例如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉,油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等,均有牛奶成分。在回避牛奶蛋白的同时,妈妈需要每天补充1000mg钙剂,否则孩子容易缺钙。
出现下列情况,建议改为氨基酸奶粉:尽管母亲饮食回避,患儿症状持续存在且很严重;患儿生长迟缓和其他营养缺乏;母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康;母亲无法应对心理负担。
目前黄疸还是有点,不知道您在改氨基酸奶粉前是多少?间接胆红素高的,可能是母乳性黄疸,一般停母乳3天后检测,低于以前的一半,就可以诊断该疾病。该并不需要治疗,您可以放心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。
2019年12月08日
第2次提问
谢谢您! 以前是纯母乳喂养,哺乳期吃过牛肉,鸡蛋,饼干,蛋糕,海鲜。牛奶只喝过两三罐 氨基酸奶粉吃美赞臣的,从11月29日起十天了,母乳停了十天。以后三次检查血红蛋白持续走低,淋巴细胞持续走高,嗜酸性粒细胞是下降了。孩子现在不腹泻了,但是大便出不出血看不出来,吃的氨基酸奶粉大便颜色深。按您的说法,维生素k缺乏引起的出血或者肠道血管畸形或者坏死性肠炎的概率比较大是吗?需要去医院验什么呢? 孩子吃母乳的时候生长的挺好的,改奶粉后开始缓慢。 确诊需要通过食物回避,意思是2-4周一后我可以停氨基酸奶粉,改母乳喂养吗?还是现在就可以母乳,只要绝对忌口。医院说的牛奶,牛羊肉,坚果,花生,黄豆类,海鲜,芒果,鸡蛋,西红柿都不能吃。 2-4周,也就是到12月27号除了等和观察什么都做不了吗?持续出血孩子受不了吧,我们又看不出来,只能验血,还那么小,造血功能也不强,一直验血我们也心疼啊。 还有请问过敏原检查有必要吗?上次去医院医生说没必要,不给验,如果验了,我只要吃他不过敏的东西就可以吧? 黄疸没退,疫苗也打不成了吗

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2019年12月08日
刘伟荣医生
您好,
肉眼血看不出来,说明出血在好转,所以您更可以放心点,不要心急,牛奶蛋白回避其实就是在治疗。关于体重的增加,几天内是看不出来的,多喝点水或者解一次大便都有好几十克,您需要动态检测体重的,但不要过度担心。
我认为牛奶蛋白过敏的可能性大,其它的病因,可能性是很小的,目前没有必要频繁的上医院去就诊,可以间隔1周去查一下血常规及大便常规即可。
由于您孩子的血红蛋白在下降,有点担心是否会出血量多,故改为氨基酸奶粉是比较安全些,但等便血好转,建议改为母乳喂养的,毕竟母乳喂养有太多的优点,并且通过妈妈回避食物,就可以治疗该疾病的。
妈妈回避的食物越多,对于过敏引起的便血肯定是越安全,但过度的食物回避,会导致妈妈的奶水质量下降,奶量下降。纯回避牛奶蛋白即可,没有必要这么多。
关于抽血,孩子的红细胞寿命120天,也就是120天,所有的血都是要换一遍的,指端血等检查,是对孩子不会有多大的影响的,不要过分担心,如果改为母乳喂养了,您可以补充铁剂,有助于孩子贫血的改善。
由于过敏引起的消化道病变,多是IgG介导的,血液是抽不出过敏源的。我们做的过敏源是测定IgE,所以抽血查过敏源是意义不大的。
2019年12月09日
第3次提问
谢谢医生!听您这么说,这十来天随时绷着的一根弦才稍微放松一下。 那后面只要他不便血就证明身体好了,可以继续母乳了哦,他现在已经不腹泻了,每天大便一到两次,止泻的药我们也就给停了,多补达佑敏君益生菌和赖氨葡锌颗粒还用继续给吃吗? 医生说淋巴细胞百分率高怀疑病毒感染这个也不用考虑了吗? 如果下周血红蛋白还在下降要怎么办呢? 他本来就是低体重早产儿,现在黄疸还没退完,情况算严重吗?卡介苗如果打不了是否影响比较大呢?
2019年12月09日
刘伟荣医生
您好,
药物不需要吃了,也没有用处,虽然副作用不大;
淋巴细胞比例增高不明显的,在出生4-6天到4-6岁这段时间,淋巴细胞一直是比中性粒细胞高的,占比超过60%。
血红蛋白要继续检测,如果持续低下,一需要查原因;二可以服用补充铁剂的药物;
黄疸是很轻微的,不要担心。卡介苗还是要接种的,可以减轻结核的反应,毕竟国内结核的发病率还是高的。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?