2019年04月27日
第1次提问
医生,您好,我帮我爸爸咨询一下关于肺部结节,最近我爸爸一直在咳嗽,咳了半个月多,今天去医院检查肺部有一个7mm的结节,医生让我们三个月后再去复诊。我爸爸今年52岁,烟龄已经有30年了,想问一下这个严不严重?能不能靠什么方法减小结节?平时要注意什么?下面是配的药

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月27日
王炳南医生
您好,来问收到,感谢您的信任!由于我白天工作比较忙,不能静下心来思考您的问题和做出准确的判断,因此请您耐心等待,我下班后将会详细回复您。请相信您的选择。由于您只有两次免费追问的机会,所以本条请勿回复,谢谢
2019年04月27日
王炳南医生
您好,不好意思,让您久等了。感谢您的理解和支持。
您父亲的病情我认真看过了。关于肺结节问题,需要麻烦您把CT报告发过来,我需要知道结节的大小、形态以及部位,以便于更好地分析判断。
由于咳嗽的病因比较复杂,为了更加全面地了解您父亲的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您父亲目前咳嗽总共多长时间了?一直咳嗽的痰是什么颜色的?现在的痰多么?是什么颜色的?目前除了咳嗽,还有别的症状么?比如有无鼻塞流涕?有无咽喉肿痛?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无发热,体温多少度?有无盗汗(夜间睡觉时或者下午出虚汗)?有无咯血?
2.您针对这个情况,是否去过医院,除了胸部CT,还做过什么检查么?特别是血常规、血沉等,如果有,请把结果告知我。吃了这些药,效果如何?
3.平时有过敏性鼻炎么(经常鼻痒、连续打喷嚏、流清水鼻涕)么?
4.平时有胃病么(反酸烧心,食物反流)?吃什么药治疗了么?效果如何?
5.平时有没有慢性肺部或者心脏疾病(慢性咳嗽咳痰、胸闷气短、高血压、冠心病、双下肢水肿)?
6.这次咳嗽前有没有感冒受凉,或者支气管炎肺炎?
7.目前咳嗽有没有时间规律,主要集中在一天中的什么时候?有没有什么诱发和缓解因素?比如吸冷空气后容易诱发?躺下来后容易出现?
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为咳嗽的情况相对比较复杂,同时您父亲这个年龄需要我们考虑的病因也比较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2019年04月27日
第2次提问
医生您好,目前报告还没有出来,星期一去拿 针对以上问题,回答如下 1.咳了半个多月,无痰,干咳,无鼻塞流涕发热等。前年有咯血过一次少量,现在没有 2.最近只做了ct,其他的没做 3.无过敏性鼻炎 4.今年没有胃部不舒服 5.有慢性支气管炎,高血压 6.之前有受凉引起咳嗽 7.咳嗽没有规律,躺下来后会有点咳嗽 希望您针对这个情况给出一些答复和建议,结节是否可以靠什么办法减小?该注意些什么?
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年04月27日
王炳南医生
您好,让您久等了,再次感谢您的理解和配合。
由于咳嗽的病因比较多,如果胸部CT除了肺结节的问题,没有发现其他问题的话,同时以前没有经常反复咳嗽的话,根据您的症状表现特点,基本可以判断为感染后咳嗽。同时因为您提到了高血压病史,需要提醒您普利类降压药也会引起顽固刺激性干咳,如果您父亲近期新调整服用这类药物,则高度考虑药物引起的咳嗽。
这里重点考虑感染后咳嗽的可能性比较大。
为了让您更加全面地了解您的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,接下来我给您讲解一下这个疾病的相关情况。
感染后咳嗽是感冒,支气管炎,肺炎等呼吸道感染性疾病后,引起气道非特异性炎症,气道高反应性,导致的气道过敏状态(对冷空气或者空刺激气体敏感),所谓气道高反应,通俗易懂说就是气管在这一次感冒后短时间内容易比别人存在过敏,也比平时的自己容易过敏,容易在吸入冷空气,闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。
感染后咳嗽一般以干咳为主,夜间或者接触冷空气后,咳嗽较明显,比较顽固,一般持续2-8周。
治疗上,可以服用复方甘草片和盐酸西替利嗪分散片,必要时可以雾化异丙托溴铵或者布地奈德混悬液。
其次,经常气道非特异性炎症,加上咳嗽引起气道黏膜损伤,导致气道防御力减弱,很可能有并发呼吸道细菌感染。
下面根据刚才对您的病情分析,给您说一下具体的综合诊疗方案,请稍等。
1.如果您方便的话,最好去医院查一个血常规,了解有无合并感染,指导进一步诊疗。
2.如果不方便的话,我给您推荐一下治疗方案,您可以暂时吃吃看,应该很快就好了。
复方甘草片(一次3片,一天3-4次)
盐酸西替利嗪分散片(一次1片,一天一次,睡前吃)
复方甲氧那明胶囊(一次2粒,一天3次)
如果咳嗽得比较厉害,并且比较顽固的话,可以去附近的诊所雾化吸入异丙托溴铵和(或)布地奈德混悬液(减轻气道炎症),这个比较对症,效果比较好。
同时这段时间,建议多饮水,注意休息和保暖,避免受凉和劳累。虽然这听起来有点多余,但对您病情的恢复不亚于药物的作用。
关于肺结节的问题,下面给您回答一下,请稍等。
王炳南医生
肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不称为结节,而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变,但部分结节有一定癌变可能,或者可能是肺癌的早期表现。
那什么样的结节癌变的可能性比较大,从3个方面来看。
1、大小:
据医学调查研究发现,肺结节的大小和癌变有着一定的关联。
直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。
2、形态:
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大,不规则形的癌变概率比较高。
3、边缘:
边缘整齐,清晰的结节良性可能比较大,边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面,给您解答如下:
一、实性结节,对于直径小于5.0mm的肺内小结节,建议6个月CT复查一次,以后每年一次;5.0-10.0mm的肺内结节,应3-4个月CT复查一次,6个月CT复查一次;大于10.0mm的肺结节,应该手术干预,在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则,往往提示恶性变。则更应该手术治疗。
二、磨玻璃结节,又叫作毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视,但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形:纯的毛玻璃样结节和部分实性(或混杂的)毛玻璃样结节,如果是后一种情况要手术治疗;如果是纯的毛玻璃样结节,一般认为5mm以下的无需随访,但要高度重视,我们是要求患者随访的,只是时间间隔长一些;5mm以上的第一次3个月、6个月复查,看是否持续存在,然后每年复查,如果有下面的变化则需要处理,包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入;大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗,因为有原位癌或微侵润癌的可能。
如果胸部CT上,纵膈内淋巴结未见肿大,考虑肿瘤通过血液转移到双肺可能性不大。这时转移性肿瘤结节暂时不考虑。
一般来说10mm以下的结节可以随访,大部分属于良性结节。
早期肺癌性结节:通常来说,<1cm,尤其是0.8cm的结节,可以通过随访来决定治疗方案,绝大部分是良性结节。通过随访只是为了发现早期癌性结节,达到早期手术治愈的效果。目前情况别担心。

大部分肺结节属于良性病变,慢性炎症,结核,真菌感染都有可能导致良性肺结节,其中少部分抗感染治疗后吸收消散,大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌,争取早日发现,早日治疗,达到五年生存率100%。诊断结节良恶性的金标准是病理,结合多次随访,结节的变化和形状等来判断可能是良性或恶性,最后还是需要手术病理确诊。
如果胸部CT报告上提示:结节较小,边缘光滑,形态规则,则初步考虑是良性的。建议您定期复查即可。
如果在复查过程中,发现肺结节增长快或形状不规则,或和血管密切联系,才足以警惕。根据情况决定增强ct或petct,甚至早日手术处理。
最后,良性肺结节是一个稳定性固定性病变,不需要特殊药物治疗,平时生活上不用特别注意,但需要戒烟,避免粉尘吸入,保持良好的生活习惯和心情。
2019年04月27日
王炳南医生
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。如果CT报告出来了,病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我,我再结合您的具体情况,进行进一步分析判断。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写一个评价。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?