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根据病史介绍来看,主要是70岁患者,走上腹痛症状不适。考虑胆囊切除术后 胆总管结石。
不知道查了胰腺酶学指标没有?有无CT或者MRCP等辅助检查明确提示胆总管结石,以及结石数量和位置如何?有无糖尿病、高血压等基础疾病?
因为胆总管结石较为危险,出现发热或者黄疸等胆管炎表现后病情极为容易进展,甚至会危及生命。
如果证实有存在胆总管结石,现在有腹痛症状,还是强烈建议积极处理,治疗方式主要有外科手术胆道探查或者内镜ERCP取石。
患者为老年患者,因其有胆囊切除术病史,可考虑行内镜治疗,也即ERCP+EST+ENBD术取石。
这项技术在各大三甲医院已较为成熟,但医生还是必须沟通讲到可能的风险。比如内镜治疗下,绝大多数人都比较安全能成功取出胆管结石,但根据统计来看,行ERCP术的患者中,大概有20%左右会并发胰腺炎,当然了,这其中的绝大多数病人经过治疗都能最终好转并康复。仅仅个别的患者可能发生十二指肠穿孔、出血或腹膜后感染等严重并发症甚至危及生命。再就是ERCP术会影响破坏正常的十二指肠乳头括约肌功能,所以建议过于年轻的患者可以考虑再次外科手术治疗,而对于中老年以上或者身体条件欠佳,或者内科基础疾病多的患者,可行内镜取石。
将来饮食方面,注意低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食原则。注意适当不饱和脂肪酸的摄入是可以的,有利于促进胆汁代谢和排泄,减少胆汁的淤积和结石进一步增多。再就是术后可以吃一段时间的熊去氧胆酸减少胆汁淤积,减少结石再生可能。
希望能够帮助到您,祝全家生活愉快!