2019年04月27日
第1次提问
你好,患者70周岁,女性,十年前因胆结石摘除胆囊,最近因疼痛去医院检查,发现胆管里又张了小小的结石,这种情况下怎样才是最优治疗方式呢,是要二次手术吗?
余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙,稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年04月27日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
根据病史介绍来看,主要是70岁患者,走上腹痛症状不适。考虑胆囊切除术后 胆总管结石。
不知道查了胰腺酶学指标没有?有无CT或者MRCP等辅助检查明确提示胆总管结石,以及结石数量和位置如何?有无糖尿病、高血压等基础疾病?

因为胆总管结石较为危险,出现发热或者黄疸等胆管炎表现后病情极为容易进展,甚至会危及生命。
如果证实有存在胆总管结石,现在有腹痛症状,还是强烈建议积极处理,治疗方式主要有外科手术胆道探查或者内镜ERCP取石。
患者为老年患者,因其有胆囊切除术病史,可考虑行内镜治疗,也即ERCP+EST+ENBD术取石。
这项技术在各大三甲医院已较为成熟,但医生还是必须沟通讲到可能的风险。比如内镜治疗下,绝大多数人都比较安全能成功取出胆管结石,但根据统计来看,行ERCP术的患者中,大概有20%左右会并发胰腺炎,当然了,这其中的绝大多数病人经过治疗都能最终好转并康复。仅仅个别的患者可能发生十二指肠穿孔、出血或腹膜后感染等严重并发症甚至危及生命。再就是ERCP术会影响破坏正常的十二指肠乳头括约肌功能,所以建议过于年轻的患者可以考虑再次外科手术治疗,而对于中老年以上或者身体条件欠佳,或者内科基础疾病多的患者,可行内镜取石。

将来饮食方面,注意低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食原则。注意适当不饱和脂肪酸的摄入是可以的,有利于促进胆汁代谢和排泄,减少胆汁的淤积和结石进一步增多。再就是术后可以吃一段时间的熊去氧胆酸减少胆汁淤积,减少结石再生可能。
希望能够帮助到您,祝全家生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。