2019年04月27日
第1次提问
女34岁,哺乳期,大概半个月以前抱孩子下楼去玩时间较长,孩子11个月20斤,回来隐隐地腰痛,一直没好坐长了时间会更疼,感觉是屁股附近疼,没有下肢疼痛和麻木,我体重较胖170斤,刚去医院照了核磁共振,医生说腰间盘突出,在第五节位置,没有开药,仅是要求不要太累,我想问我属于哪种腰间盘突书还是膨出,他的诊断准确吗?哺乳期不能吃药?应该怎么理疗?作小燕飞的动作吗?还有什么需要注意的地方,我想知道病的原理,注意的姿势,自己应该怎么行动,平时久坐,我购买一个腰围可以吗?燕飞动作做多久?是不是这个突出了就永远不能彻底恢复了?永远有复发的可能?孩子4个月的时候背部疼痛,医生说是肌肉拉伤,目前不疼了,不知道有没有关联,是不是应该锻炼腰背部肌肉,等不疼之后,怎么锻炼较好?

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2019年04月27日
董军医生
您好,感谢您的信任!

不用担心,从您提供的腰椎CT上看,我认为片子上所显示的腰椎间盘问题并不大。

腰间盘突出,往往是影像学上的诊断,如果患者症状不是特别明显:没有下肢的抽痛、没有明显腰痛及行走困难、大小便障碍的话,那么只能考虑诊断为腰椎间盘突出,而不能诊断为腰椎间盘突出症。所以不要因为腰间盘突出而增加心理负担。

和之前的背痛可能属于同一类表现。

目前需控制体重;避免久坐;不建议佩戴腰围;不宜进行腰背肌功能锻炼;哺乳期间尽量避免用药;

抱歉,我目前比较忙,关于此问题的详细,我写完后会尽快给您回复,谢谢您的理解!
2019年04月27日
第2次提问
请问我的片子反映什么?有突出是吗?是不是很多人的影像都会有这种突出?这种突出是一个什么程度?我不太明白,我的医生很不负责任没有说的很清楚,ct没有任何结论与报告,就是说我突出了,您判断我是肌肉拉伤了吗?我可以做燕飞动作吗?我需要做什么,注意什么呢?
2019年04月27日
董军医生
您好,抱歉,今天实在太忙,让您久等了!

您在在有过妊娠经历后出现了腰痛、骶尾部痛,这一情况的主要原因我考虑为激素水平的变化引起全身骨骼肌肌肉软组织及筋膜处于水肿状态,在轻微外力的作用下就会引起损伤。

腰痛是妊娠后女性的常见问题。其危险因素包括:已存在腰痛、既往妊娠中有腰痛以及多次经产。在大多数情况下,腰痛是由姿势改变、肌无力、关节松弛和/或脊椎关节突关节激惹造成的机械性因素引起。

一般情况下,椎间盘突出很少是妊娠期腰痛的病因。约10%的无腰痛育龄期非妊娠女性在腰骶椎核磁共振图像中可见无症状椎间盘突出,且40%有椎间盘膨出。在未经产未妊娠女性、经产非妊娠女性和妊娠女性中,这些疾病的发病率似乎相同。因此,这样看来腰椎间盘并不是造成妊娠妇女的腰痛的主要病因。

腰痛可发生在妊娠期的任何阶段,但是在妊娠后半程和妊娠后的一段时间最为普遍。妊娠女性常描述活动使疼痛加重,而休息可缓解。疼痛发生在腰部,但可能向下放射到大腿背侧或(较少情况下)放射至腹部靠下的部位和大腿前部。疼痛通常在夜间加重,尤其是在翻身时,且可能会干扰睡眠。

我们在对患者进行体格检查时,触诊较低位脊柱、脊旁肌、坐骨切迹和坐骨神经可能引出压痛、肌肉痉挛或放射痛。

腰痛的特征为,骶骨以上的腰部疼痛(会因妊娠伴发的腰部前屈而加重)伴腰椎活动度减小。相比之下,骶髂疼痛在髋部转动时加重。患者仰卧时,挤压髂嵴可能再现与骶髂关节功能障碍相关的疼痛。相比而言,椎间盘性疼痛在背部俯屈时加重,例如从站立位触摸脚趾时。慢性椎间盘性疼痛在俯屈时加重,但在急性椎间盘突出时,患者甚至很少能站直,因为椎间盘向后突出并会在伸展时受压。关节突关节疼痛在脊柱伸展时加重,并局限于受激惹关节的水平。

因此您的情况和常见的腰肌劳损有所不同,在于妊娠期间激素的分泌引发的一系列症状。根本的问题在于激素水平的问题,这个只有通过时间的延长,体内激素水平的逐渐下降至正常后再加上持之以恒的锻炼,疼痛才能缓解。

您可通过以下方式来改善腰部症状:

(1)穿能够良好支撑足弓的低跟(但不是平跟)鞋。

(2)避免提重物,或者提举重物时让别人帮您。

(3)睡硬板床,如果床太软,就在床褥和弹簧床垫之间放一块木板。

(4)在提物体时,应蹲下、屈膝并保持背部挺直。

(5)坐在有良好背部支撑的椅子或用一个小枕头以提供支撑。

(6)侧卧睡觉,且在两膝之间放上枕头提供支撑。

(7)在疼痛部位进行热疗或按摩。

(8)如果需要长时间站立或坐立,适时休息和将一只脚放在矮凳上可缓解腰部的压力。

(9)在腰痛明显缓解后,积极的进行腰背肌功能锻炼,需要坚持2~3个月才会有明显的效果。

上述几条总结起来可以参考下图。

下面是对您具体问题的回答:

1. 我想问我属于哪种腰间盘突书还是膨出,他的诊断准确吗?

我认为属于膨出更恰当,但无论突出还是膨出,在没有明显症状的情况下,意义都不太大。这个腰椎影像学上的变化,大多数人都有。

2. 哺乳期不能吃药?应该怎么理疗?作小燕飞的动作吗?

很多药物都有可能通过乳汁分泌,影响孩子,因此不推荐使用药物。主要靠热敷、卧床(减轻椎间盘的纵向压力、让水肿的软组织处于静息状态来促进其自身的修复)。在腰痛时不推荐小燕飞,这个动作是用来增强腰背肌的,无法在要腰痛期间起到缓解腰痛的作用。在没有腰痛的情况下,可积极进行。

3. 还有什么需要注意的地方,我想知道病的原理,注意的姿势,自己应该怎么行动,平时久坐,我购买一个腰围可以吗?

主要的注意事项,请您参考上面的9条建议。除非在急性期需要下地时,在其余的时间不建议使用腰围,这有可能会导致腰背肌废用性萎缩,加重症状。

4. 燕飞动作做多久?

小燕飞在腰部无痛的情况下,需要坚持2-3个月才能有效果。

5. 是不是这个突出了就永远不能彻底恢复了?永远有复发的可能?

不是这样的,突出或膨出实质上是腰椎自然退变的过程,在外伤、体重增加等因素的作用下,会加速突出或膨出,只要没什么症状,可以不需要处理。还有很多情况下,突出的很重的椎间盘随时间的延长而自我吸收的。但平时应该好好保护腰部。

6. 孩子4个月的时候背部疼痛,医生说是肌肉拉伤,目前不疼了,不知道有没有关联,是不是应该锻

我考虑这还是属于在妊娠前后激素水平的波动造成的软组织水肿可能性大,您目前的情况,我考虑和当初类似。都应通过热敷、静息来促进恢复。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了,如果您还有什么问题的话,请您追问,谢谢!

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2019年04月28日
第3次提问
感谢您的解答!那我睡觉的时候侧卧可以吗?我家的床是记忆棉那种,不是硬板床,可以吗?
2019年04月28日
董军医生
您好,不客气!睡觉时侧卧是可以的,但最好还是睡硬板床,如果您没有办法的话,可以先在褥子下面多垫几层比较硬的纸板,先做临时的过渡,等到后期的时候在更换也是可以的。

希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题咱们随时联系。祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法