2019年04月27日
第1次提问
陈医生,您好!我的孩子现在6岁半,男孩。从去年8月份去给他在我们小区游泳后就开始感冒不断,基本每个月都要感冒一两次,这样的情况已经从去年八月份持续到现在,今年2.3月份我监督他吃饭,喝上奶粉,回四川可能湿度比南宁好,就没感冒,4月份一回南宁就又开始感冒,这次是这个月第二次了。 1.鼻窦炎问题 听一个朋友说了她孩子也是游泳过后感冒不断去检查是鼻窦炎。前天我也带孩子去医院,医生就看了一下鼻孔,没有拍片,说有浓鼻涕,也是是鼻窦炎,开了药回来吃喝滴鼻子一星期。孩子每次感冒都容易流浓鼻涕,睡觉鼻塞,喉咙发炎。 2.晨起腹痛问题 从这次感冒开始,孩子每天晨起都说肚脐周围痛,痛的时间不久,或上个大便就不痛了,昨天做了B超,如图,淋巴结,昨天医生也没跟我说这个问题要不要紧,医生开了中药,农本方,所以我也不知道有些什么药,还有贴肚子的。 请问陈医生,孩子的频繁感冒是鼻窦炎引起的吗?腹痛是感冒引起的吗?淋巴结要紧吗?我到底应该怎么做?孩子以前身体挺好的,没有这么多感冒,医生说他是过敏体质,确实容易长荨麻疹。医生,因为我有些产后抑郁,孩子又感冒不断,所以很紧张,慌乱,不知道怎么办好,麻烦您了!

为保护用户隐私不显示图片

陈强医生
早上好,宝宝妈妈(爸爸),感谢信任提问。您提供的宝宝病史信息和照片,我已经收到,我马上编辑回复您。因为思考编辑需要一定时间,请您耐心等待。怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。
2019年04月27日
陈强医生
不好意思,让您久等了。
我详细阅读您提供的病史和彩超结果,别着急宝妈。因为我不能亲自为宝宝面诊查体,所以还辛苦您按照我的提问,补充回答一些信息。
先回答您孩子腹痛问题:总结宝宝病史特点如下:
1.学龄期,男性;
2.起病急,病程短,腹痛来的快,自行缓解的快;没有发热、咳嗽、皮疹、呕吐、腹胀、腹泻等伴随症状;
3.腹痛症状轻微隐痛,持续时间短,脐周痛;
4.请补充腹痛时孩子是否让摸肚子,软的还是硬硬的,不让触摸,走路是否正常,日常感兴趣的东西是否可以继续引起兴趣,例如看电视时可能就不痛。
5.请补充孩子平时有无便秘习惯,日常生活中对什么过敏,腹痛一般持续多久,与进食有无关系,是不是长皮疹时会腹痛,有没有相关性,有没有基础疾病例如疝气等。
6.您说孩子每个月感冒一两次,请问症状相同吗?什么症状?您怎么干预治疗的。
7.鼻窦炎的诊断除临床症状外,还需要鼻镜检查。孩子平时有鼻炎病史吗?经常流鼻涕打喷嚏吗?感冒以后头晕头痛吗?
谢谢请补充。
2019年04月27日
第2次提问
1.腹痛让摸肚子,软的,走路正常,感兴趣的东西可以引起兴趣,那时就不痛。 2.便秘习惯,就是有大便了习惯憋一会,憋不住了才去上厕所。大便都是黄色软的成型的。过敏方面,没有发现,就是有两次给他吃了醪糟,他都长荨麻疹了,所以我怀疑他对醪糟过敏。以后再没吃过。腹痛就是这次感冒开始的,就是早上一睁开眼睛就说肚子又痛了,痛不到一分钟再问又不痛了。吃东西没见说腹痛,就是不爱吃饭,让他吃,他就老是做出想呕吐的样子,吃一点说吃饱了。不管吃多少,吃完他都说要吃水果或其他东西。您说到皮疹,我发现他背上长了很多这样的小颗粒,不知道是什么?没有什么基础性疾病。 3.每月感冒最开始的症状基本都是先有点咳嗽,一咳嗽就带去诊所看医生,医生就说喉咙红,就开药,听肺部和支气管都说没问题。但是,吃了诊所的药基本没效果,然后又得跑去中医院看中医喝中药,能好一周左右。 4.感冒去医院看,也没听医生说鼻炎,就有时候医生会开氯雷他定糖浆吃。没有经常流鼻涕打喷嚏,就是感冒了才会出现鼻塞,流浓涕,这次还没流,不知道是不是用药的原因。这次感冒症状就是偶尔咳嗽,医生说喉咙红,加肚子痛。每次感冒他都没有说头晕头痛。 5.淋巴结的问题要紧吗

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月27日
陈强医生
您的补充病史信息已收到,很详细,看得出来您是一位用心的妈妈。通过两次病史信息总结,我接下来为您逐一解答分析。
一、首先说说淋巴结,淋巴结是正常人体结构,我们每个人都有,就像我们扁桃体一样,有很重要的作用。淋巴结有浅表部位的,例如枕部、耳后、颈部、腹股沟等。也有深部的,例如腹腔淋巴结,或者其他脏器的淋巴结。淋巴结正常的大小是三至五毫米。也就是说我们正常人淋巴结大概就黄豆那么大。
淋巴结就像守城的士兵,保护作用。当敌人入侵时,士兵就要做好斗争准备。一样当淋巴结周围组织有感染、伤口发炎、蚊虫叮咬、肿瘤侵犯等情况发生时,或者它们自身被病原体感染,它们就会处理清除这些对人体有害的因子。具体淋巴结怎么清除病原体打仗过程看不到,但是淋巴结这个时候会增大,您就能发现,淋巴结处于反应增生状态。如果淋巴结被细菌、病毒侵犯,就像扁桃体被细菌侵犯,就会出现肿胀增大充血甚至化脓。当感染治愈后,扁桃体就又恢复正常大小了。所以您不能有让淋巴结消失这种错误概念,否则机体就没免疫力了。
二、腹腔淋巴结也一样,遇到刺激因素,也会增大,多见于肠系膜淋巴结炎。诱因多为感染。是指由于上呼吸道感染或者胃肠炎引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。有腹痛,恶心、呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。腹部摸着柔软。
肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染是最常见的原因。
肠系膜淋巴结炎具有自限性,急性腹痛病程大概一周左右。
肠系膜淋巴结炎的诊断需要结合症状和彩超。
结合宝宝这次腹痛和腹部彩超淋巴结,可能与感冒有关,孩子的淋巴结出现增大,说明被刺激反应增生。一般肠系膜淋巴结炎,腹痛为脐部,症状可轻可重,一般持续性,病程一周左右。它的治疗主要是对症,如果不影响孩子进食,影响不大,不需要吃什么止痛药什么的。本来就腹痛,需要胃肠道休息恢复,吃那么多药反而增加肠道负担。一般建议清淡流质饮食,少食多餐。开塞露帮助排便、热敷腹部等理疗。
二、咱们再谈谈平时腹痛
首先腹痛在我们外科疾病谱里是一个很常见的症状,就和内科的发热一样,太多疾病都可以出现腹痛的症状。面对腹痛,我们医生需要结合孩子的年龄、腹痛的特点、部位以及其他伴随症状综合分析考虑。
通过您提供详细病史的特点可以推断腹痛为隐痛、持续时间不长,可以自行消退。否则急腹诊腹痛孩子无法忍受,会影响走路、玩耍、心情、饮食等。
1.通过以上信息分析得出孩子腹痛病情反复、程度不重、可以自行缓解。排除引起腹痛的急腹症例如阑尾炎、胃肠穿孔、肠扭转、嵌顿疝、憩室出血等需要立即手术治疗的外科疾病。也可以排除不当饮食、腹部受凉等引起的急性胃肠炎。因为您提供的病史是经常腹痛。
所以我依据目前掌握的信息,分析考虑孩子的腹痛是一过性的肠痉挛或者过敏因素引起腹痛。当然过敏因素引起的腹痛也包含在肠痉挛里面。
肠痉挛症,多以急腹症或慢性复发性腹痛到外科就诊,但未能发现明确的器质性病变。一般认为是外环境在痉挛性体质患儿的过敏性反应。主要发生在两个年龄段:1-2岁及学龄儿童,病因与食物有关。1岁前加辅食断奶,婴儿不能适应引起肠痉挛。学龄前儿童,入学前后一般食谱多无变化。但是从室内生活转变为室外生活,大街上“可吸入颗粒物”比室内差别很大,除花粉、草籽之外,很多不适应的物质无意中吞入,一旦某种抗体达到一定强度,即可发生不同程度的过敏反应,因此好发年龄多为学龄前期。多为短暂腹痛后自然缓解。一般2-3年后脱敏后逐渐痊愈。
症状突然腹痛,多为脐周,偶见于两肋下,常为绞痛,轻为钝痛或隐痛,来势很急,但持续很短,多于十多分钟后缓解消失。痛轻者不足一分钟,最长者也罕见超过两小时。典型特征是腹痛消失后患儿立刻恢复正常,能吃能玩,能跑能跳。可能只发作1次也可能连续发作多次后停止。可能每日发作1次,也可能一日多次或者多日一次。大多是断断续续持续几周或者几个月。一般不影响营养、生长、发育,也多能维持上学。一般不发热、呕吐、腹泻。腹部检查软,即使压痛,也无固定,轻柔腹部减轻。
治疗,如果腹痛轻而短暂,不影响生活和学习,不必去医院。发作时只需按住腹部,休息片刻即可缓解。严重腹痛者常需卧床休息,腹部用热水袋压迫。如果2小时不缓解,并且压痛明显并加重,行路不能直腰,不敢蹲跳,应立即医院就诊治疗,除外急腹症。
如果是过敏性肠痉挛症,家长不应背思想负担,孩子并不是什么疑难杂症,应该坚持上学参加活动,不能影响日后正常心理发育。
这种疾病多于2-3年内逐渐发作减少、减轻,直到偶尔发作、不再发作。
如果孩子平时腹痛是这样的,考虑环境适应过敏引起的,也别太紧张,正确对待,不要盲目的吃药、贴药,没多大效果
陈强医生
我没有回答完,请等待,回答结束后,我会提示补充。
2019年04月27日
陈强医生
如果宝宝是过敏体质,我认为您有必要带孩子去做一个过敏源测定,看看日出生活中对什么过敏,不然每天接触过敏源、吃进去过敏源,那腹腔淋巴结持续刺激发生免疫反应,肯定会经常疼痛。
所以目前对于腹腔淋巴结您别担心,它的大小还不算太大,考虑是受刺激发生反应性增生,目前是需要找到什么原因引起的,例如感染、过敏等。
对于腹痛,孩子的腹痛暂时不考虑器质性疾病,通俗的讲就是腹腔里器官发生什么病变需要手术处理。从腹痛特点分析考虑平时腹痛系一过性肠痉挛,通俗的讲就是抽筋,过了就好了,最常见的就是便秘引起或者过敏引起。
最后咱们谈谈感冒、咳嗽、鼻窦炎的问题。
首先明确概念;老百姓口中的感冒也就是急性上呼吸道感染,系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。
疾病病因为受凉、淋雨等诱因,有无感冒流行及与感冒患者接触史。
对于咳嗽,给您看一看科普:
当有病原体、异物入侵呼吸道时,产生刺激,身体的保护性反射——咳嗽,就会开启。
除了病原体入侵,温度、湿度的变化,也会造成咳嗽:
孩子早上起床时候,会轻轻咳嗽两声,这一般是吸入了冷空气造成的。
孩子吃饭时,有时候也会轻轻咳嗽两声,这和被食物呛着了,对呼吸道产生刺激有关。
另外随着春天到来,过敏的高发期随之而来,空气中的过敏原的存在,也会造成咳嗽。
咳嗽是一种症状,本质是有某种物质(可能是病原体,也可能是突然变化的空气等)对我们的呼吸道产生了刺激,引起的保护性反射。
能帮忙清除呼吸道的刺激物,要知道咳嗽的发动机制:先是短而深的吸气,接着声门关闭,伴随着声门的开启,膈肌和肋间肌收缩,肺内压力升高,在压力作用下,突然将肺内高压空气排出,如此高速的气流,能够帮助人体排除气道中的异物、病原体、过敏原、以及粘液。
所以面对咳嗽是找原因,而不是盲目吃止咳药,通俗讲,不让把分泌物咳出去,那有窒息和向下呼吸道感染的风险。
再结合孩子具体情况分析,如果每个月都感冒,即都有感染,肯定会首先想到免疫系统疾病,也就是说孩子可能先天免疫缺陷可能,导致抵抗力下降,所以不能正常抵抗外来病原体,但是结合病史,这样症状也才几个月,那说明以前没什么问题,那这种可能性小。而您描述每次症状都是咳嗽,那孩子这种应该考虑慢性咳嗽,而不是每次用感冒来诊断治疗。所以给您造成错误观念,孩子感冒总是不好,咳嗽没止住。实际上孩子是咳嗽没好而已,病因可能没找到。我上面描述了咳嗽是一种保护机制,除了感染其他原因也可以引起,慢性咳嗽尤其要考虑例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症等问题。这些问题的治疗不是您单纯拿感冒药就可以解决的。
鼻炎鼻窦炎的治疗需要做鼻内镜,平时孩子应该有过敏性咳嗽、流清水鼻涕等表现。鼻窦炎的孩子一般会诉头晕头痛,尤其感冒时。
这是我的分析意见,请补充。
2019年04月27日
第3次提问
医生,非常感谢您这么详细耐心的解答,那我目前应该做的就是带孩子查过敏源是吗?腹痛暂时不用管是吗?
2019年04月27日
陈强医生
您的理解是正确的。目前孩子的腹痛暂时没有什么特殊处理,完全可以自行缓解,没有对日常生活有异常,所以不要吃药,不要贴肚脐等。目前孩子这种腹痛考虑门诊最常见的小儿第三态问题,也就是环境适应过敏引起的,
也就是有腹痛症状,但检查始终阴性,查不出任何问题的一类腹痛。因为这种腹痛不是一直持续存在,有时当您带其到医院时,医生查体和辅助检查全都正常,找不出原因。目前这类型腹痛还比较常见。过一段时间机体耐受后就会好的。这种吃药没有任何作用。
目前您需要做的就是放松心情,不要焦虑,掌握如何观察腹痛,怎么样鉴别宝宝是生理性腹痛还是病理性腹痛即可。掌握如何初期对症处理宝宝腹痛。
下次宝宝如果出现类似腹痛,教您方法先让其排便,(如果便秘干燥就使用开塞露)然后卧床,按摩、热敷腹部,一般过一会就好了。但记住如果出现伴随症状发热、呕吐、皮疹、腹痛进行性加重,必须到医院检查排除治疗。
对于您描述的咳嗽,我认为不能每次都用感冒来解释,通过病程分析考虑是慢性咳嗽了。试着找一个专业的呼吸科儿科医生看看,做个肺功能,看看是不是咳嗽变异性哮喘。关于鼻炎鼻窦炎一定做鼻镜看看。不要盲目吃药,找不到病因,南辕北辙,效果肯定不好。过敏源建议您一定去做。
希望我的回答能够帮助您,后期遇到不懂的问题可以随时留言向我咨询,为您提供专业的分析指导。做您宝宝的“私人”医生。谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓