问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和视频，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子2-3岁大，反复咳嗽1月，伴流鼻涕，夜间较重，口服息可宁、阿奇霉素及推拿和艾灸治疗未见明显好转，到当地医院就诊，医生查体提示孩子支气管发炎，给予希咳劳、易坦静开瑞坦、儿童肺热颗粒口服治疗和雾化治疗三天，孩子仍咳嗽。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有有没有气急、喘息？流黄脓鼻涕持续多少时间了？
2.有没有其他症状？比如发热，呕吐，腹泻，皮疹，面色不好等？
3.孩子既往有没有喘息性支气管炎、过敏性鼻炎，过敏性咳嗽，哮喘等病史？有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.有没有食物或药物过敏史？
5.孩子的精神和胃口情况怎么样？
6.病前孩子可有没有可疑的异物吸入史？比如瓜子花生等。
7.到当地医院就诊时，医生进行过查体和肺部听诊吗？情况怎么样？有没有拍摄过胸片检查？能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，需要考虑孩子为急性支气管炎，需要注意排除鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘的可能性。此外，孩子年龄小，抵抗力弱，也要注意引起急性支气管炎、肺炎。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

好的，收到您进一步提供的信息了。请您稍等，目前正在给您回复中，因为鲍医生打字速度比较慢，回复需要一定的时间。

家长您好，久等！

因为刚好手头在处理一个重病人，未能及时回复，请谅解。

根据您进一步提供的信息，目前孩子的主要问题集中在反复咳嗽时间长，程度重伴有流黄脓鼻涕，曾到当地医院就诊，医生进行肺部听诊后诊断考虑急性支气管炎。既往孩子有过敏性鼻炎的病史。

根据您两次提供信息，目前初步判断孩子为急性支气管炎、鼻窦炎，但是需要注意排除肺炎以及过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）等可能性。

至于治疗上，初步建议如下：
1.对症治疗：对于小于6周岁的孩子，我们不常规推荐孩子口服儿童肺热颗粒等中成药以及推拿、艾灸等治疗，因为效果并不确切以及可能会给孩子带来潜在的肝肾功能损害，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。并且如果是腹部的推拿，有造成孩子肠套叠的风险。
对于年龄小于4的孩子，我们也不推荐口服含有氨溴索成分的易坦净糖浆和羧甲淀粉钠等化痰止咳药，因为使痰液稀释以后，并不利于痰液的排出。
您可以尝试给孩子口服蜂蜜水，每次2.5到5毫升，早晚各一次，从而缓解孩子的咳嗽症状。
因为孩子有流鼻涕和咳嗽，建议您通过海盐水喷鼻，早晚各一次，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕症状，以及由于鼻涕倒流刺激咽喉部而引起的咳嗽症状。

2.孩子有反复咳嗽史，程度重，经药物治疗效果欠理想，建议您带孩子到当地大医院的儿科或者专业的儿童医院，拍摄胸片检查了解是否存在肺部炎症，因为部分肺炎的孩子肺部听诊是正常的，但是胸片上往往有较明显的改变。如果胸片检查有异常，需要考虑胸部CT进一步明确。

也可以考虑同时化验血过敏源，了解是否存在常见的食物过敏，比如鱼虾等海鲜类食物。如果有明确的食物过敏，建议进行回避，回避过敏源有助于孩子咳嗽的改善。如果孩子存在过敏，需要考虑过敏性咳嗽，可以口服一些抗过敏药物，比如开瑞坦、孟鲁司特钠咀嚼片等。

3.抗生素的应用：孩子反复咳嗽和流黄脓鼻涕时间长，需要考虑细菌感染所引起的鼻窦炎，可以给孩子使用抗生素，建议带拍摄胸片检查、化验血常规等来决定采用静脉输液治疗或口服抗生素（比如使用阿奇霉素等）。

4.如果孩子经过上述治疗后仍然好转不明显需要考虑咳嗽变异性哮喘，可以通过肺功能检测等进一步明确病因。

5.目前孩子咳嗽程度重，结合孩子有可疑的过敏性体质，因此同意使用雾化治疗，雾化的药物包括吸入用布地奈德溶液，硫酸特布他林等。

6.病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息加重，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情。

综上，从您提供的视频和上传的图片来看，目前孩子咳嗽时间长，病情重，伴有流黄脓鼻涕，初步考虑为急性支气管炎和鼻窦炎，需要警惕肺炎，因此建议带孩子到大医院的儿科或专业儿童医院就诊，重新评估孩子肺部炎症情况，也可以考虑拍摄胸片检查等明确病因，后续孩子如果病情有变化，您可继续联系我。