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您好！仔细看了您的情况介绍和提供的片子，您一共有三颗智齿，左上智齿先天缺失，不是没拍到的关系。实际上现在很多人都不长全四颗智齿，这是人类进化的结果，没什么影响。

您的下颌两颗智齿，从片子上看大部分位于下颌骨内，这种阻生的智齿一般不太会发生自觉症状，发生智齿冠周炎的可能性比较小，也不太会导致前面的磨牙龋坏，因此，也可以暂时不拔。但如果您有牙齿正畸的打算，则一般在正畸治疗前都需要拔除智齿。另外一种很少见的情况是，埋伏比较深的牙齿顶在前面磨牙的牙根上，导致牙根吸收，从而出现疼痛等，如果有这种情况，也需要拔除智齿，从这次的全景片看，您的前面磨牙看不出有牙根吸收。如您近期不打算拔智齿，您可以每1-2年拍一次全景片随访，看智齿有无变化以及全面磨牙牙根的情况。

您的右上智齿从片子上看位置还比较高，没有全部长出，牙齿发育得比较小，因您有疼痛症状，我建议您还是尽早拔除，以免经常发生炎症。

以上是我的建议，感谢您的信任，希望等帮到您！

您好，如果正畸的话，智齿应该是必需拔的。下颌智齿埋得比较深，拔牙难度比较大一些，需要翻开牙龈，去除牙冠表面的牙槽骨，再把牙齿分块取出。主要的风险是右下智齿牙根离下牙槽神经管比较近，术中有损伤神经导致下唇麻木的风险。但您也不要过于担心，总的发生率低于5%。术后会肿胀疼痛1周左右。

从您的片子上看，前牙有拥挤，因影响美观，并且有进食嵌塞的情况，我建议还是需要做正畸，完成后也有利于您的牙周健康。这种正畸应该不会很难，但需不需要拔牙（智齿之外的牙）需正畸医生拍片测量分析后来决定。

右上的智齿是垂直位的，拔牙难度不大。