2019年04月26日
第1次提问
宝宝四个月,拉肚子六天了,拉绿色水状便便,拉的时候很使劲。一天拉十次左右,比平时次数稍微多,一般上午不拉,中午开始,到晚上拉的次数多。今天下午查了大便,白细胞三个+,医生要打吊针,考虑到宝宝小,不容易坚持两个小时,最后改吃药。医生开了蒙脱石散,益生菌,头孢克肟颗粒,还有中药(打粉冲泡的,让当茶喝)。我想问,能不能不吃头孢,还有中药,只吃益生菌和蒙脱石散?按照医生说,吃奶前吃蒙脱石散和头孢,吃奶后吃益生菌,这益生菌还有效吗?宝宝精神状况好,没有脱水症状。我家宝宝出生足月只有四斤多,除了长湿疹,一直很健康,我怕吃消炎药影响肠道菌群,对身体不好。另外头孢克肟颗粒的说明书上写着六个月以下婴儿不宜服用。

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2019年04月26日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!
宝宝4个月腹泻6天,每天大便10次左右,绿色水样便,大多是中午开始腹泻,晚上次数比较多,今天下午大便常规显示白细胞三个加号,宝宝没有脱水的症状,精神状况是不错的,当地大夫开了蒙脱石散头孢克圬颗粒益生菌还有中药,你想知道能不能吃头孢还有中药?可不可以只吃益生菌和蒙脱石散可不可以只吃益生菌和蒙脱石散?
如果口服药物的话,药物的用法是怎么样的?
咱们宝宝足月出生体重2.0千克,除了长湿疹,平时很健康,您担心头孢克肟颗粒方面6个月以下的婴儿不宜口服另一方面担心影响肠道菌群对身体不好。

根据咱们宝宝腹泻6天,每天大便10多次,大便常规显示白细胞三个加号,一般情况下如果大便里面白细胞增多的话常常提示细菌感染,所以宝宝目前存在细菌性腹泻的情况,也就是细菌性的胃肠炎,


诊断:细菌性胃肠炎


下一步的治疗:
细菌性胃肠炎的时候是由细菌感染导致的,所以需要口服抗生素治疗,但是轻度的细菌性胃肠炎也可以不必口服抗生素,尤其是抗生素可以杀死肠道的正常菌群,也可以导致抗生素相关的腹泻,宝宝目前大便里面三个加号的白细胞,相对来说白细胞数目是比较多的,但是宝贝虽然腹泻次数多,一般情况良好,精神不错,也没有脱水的症状,吃奶应该也是不错的,我认为可以暂时先不用口服头孢,

1、建议先给宝宝口服蒙脱石散,蒙脱石散是个胃肠道黏膜保护剂,可以吸附胃肠道的细菌病毒毒素,同时具有收敛作用,能够有效的改善腹泻,这个药物唯一的副作用就是如果大便粘稠的时候,口服可能会导致一过性的便秘,除此之外是非常安全的,咱们宝贝可以口服,剂量是早中晚各一次,在喂奶之前半个小时口服,每次1g,对于思密达来讲就是每次1/3包,如果您觉得每次1/3包效果不是特别好的话,可以加量到每次半包或者是一包,蒙脱石散是非常安全的,

之所以要求在喂奶之前半个小时口服蒙脱石散是因为在空腹的时候蒙脱石散才能够均匀的附着在胃肠道的黏膜上,充分的吸附胃肠道的毒素,然后充分发挥作用,


2、建议给宝贝口服肠道益生菌,可以选择布拉氏酵母菌、金双歧等,能够调节胃肠道,也有助于腹泻的恢复这个药物建议可以在宝宝吃奶的时候一块口服,也可以吃奶后半个小时口服要求不是特别严格。
但是如果和抗生素比如头孢药物,要间隔至少两个小时的时间,因为抗生素可以杀死益生菌的,但是口服布拉氏酵母菌的话就没有这个讲究了,因为布拉氏酵母菌是真菌抗生素是对他没有作用的,


3、原则上来讲三个加号的白细胞,建议口服抗生素可能会恢复得更快一些,但是宝贝一般情况好,我认为可以先口服蒙脱石散和肠道益生菌,观察1~2天左右的时间,如果感觉明显有效,可以再复查宝贝的大便常规看一下,如果大便里面白细胞是减少的趋势,腹泻也改善了,说明目前的治疗是有效的,没有必要口服抗生素;
但是如果口服两天左右的时间,感觉腹泻还是没有改善,复查大便常规仍然有白细胞的话,建议及时加用抗生素,
头孢克圬颗粒说明书上写的“小于6个月的儿童的安全性和有效性尚未确定”其实这个药物是非常安全的,它是属于三代头孢类药物,我们在临床上已经用的非常的多了,这个是可以放心使用的,

但是如果宝宝之前从来没有口服过抗生素,我建议可以从二代头孢开始算是目前临床上来讲低级别的抗生素了,您可以给孩子选择头孢克洛,进口的是希克劳,尽量是早中晚各一次,每次10毫克每公斤体重,你仔细看一下说明书,希刻劳上野指的是缺乏儿童安全用药资料,但是新生儿都可以服用的,所以不用担心的

抗生素口服的话可以在喂奶之后半个小时。

4、反复腹泻超过7天左右的时间,常常伴有胃肠道粘膜受损导致的继发性乳糖不耐受,这种情况下口服乳糖酶可能也会起到改善腹泻的作用,但是每个孩子对乳糖酶反应不一样效果有好有坏,而且每个厂家生产的乳糖酶效价不一样,口服的时候经过胃酸破坏等,有时候效果也不是很好,但是可以尝试,比如儿歌乳糖酶,康丽赋乳糖酶等。但是建议可以先口服肠道益生菌和蒙脱石散看一下,效果不好的话在口福,

5、中成药物缺乏有效的临床证据,不建议口服,

6、可以给宝宝贴丁桂儿肚脐贴,丁桂儿脐贴也能够改善腹泻,而且是外用的贴剂,宝宝配合起来也很方便,

7、腹泻的时候因为胃肠道蠕动快,胃肠道的胆绿素来不及还原为胆红素,所以大便就成绿色的,改善了腹泻自然就会变成黄色了,这个没什么大碍的,

8、除此之外就是加强护理了,一定要避免宝宝肚子着凉,如果仍然在母乳喂养的话,妈妈忌口,辛辣刺激,油腻高糖的食物,妈妈不要吃生冷的食物,水果尽量温热了之后再吃啊,另外根据天气冷暖增减宝贝的衣物,全家人注意手卫生。

总之目前可以先口服蒙脱石散和益生菌看一下,两天之后如果效果不好,必要的时候可以再加用抗生素。宝宝精神好,没有脱水的情况,别太着急了,

祝宝贝健康成长,有疑问咱们再随时沟通~

2019年04月27日
第2次提问
谢谢医生,另外我想问母乳方面有没有必要减少次数或者喂养量?前天晚上发展宝宝肚脐突然变黑了,这个跟腹泻有关吗?
2019年04月27日
尹苹医生
好的,宝妈可以收到,非常抱歉,让您久等了!

母乳喂养方面没有必要减少次数,或者是喂养的量,相反的,因为宝宝腹泻丢失水分多吃一些也是没有问题的,当然您可以给宝宝少吃多餐,就是每天可以多吃两次,每次少喂一些,这样能够给胃肠道充分消化吸收和恢复的时间,但是不强迫宝宝吃奶,不必刻意增加胃肠道的负担

宝宝肚脐变黑了,跟腹泻应该是没有关系的,肚脐部位有没有红肿啊?为什么会变黑了?有没有贴肚脐贴?按压肚脐,宝宝有没有疼痛啊?能上传图片给我看一下吗?
2019年04月27日
第3次提问
按照您的建议,今天只喂思密达和益生菌。宝宝今天从六点多到下午两点多,两个小时左右拉一次,拉了5次,然后一直到现在,晚上七点四十,没有拉粑粑。请问多久没大便了可以不吃思密达?今天早上吃了2克,中午和刚才吃了1.5克。明天要吃吗?吃多少呢 肚脐没有贴过东西,可能是我太紧张了,没有痛感,没有发红什么的。估计是月子里擦碘伏就一直有点黑。

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2019年04月27日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到,非常抱歉,让您久等了!

咱们宝宝只吃了思密达和益生菌,没有口服头孢,截止到今天晚上7:40左右,拉了5次大便比昨天是减少了,你想知道什么时候可以不吃思密达了?明天是否需要吃量是多少呢?

思密达这个药物很安全,唯一可能的就是如果大便粘稠的时候,口服可能会导致一过性的便秘,但是药物停用了自然就会恢复了,我建议蒙脱石散这个药物口服到宝宝大便性状次数恢复到以前的规律,就是说什么时候大便和以前一样了,这种情况下建议可以停药,

宝宝现在大便5次了,如果您感觉比平时的大便次数多,大便也比之前稀,这种情况下建议继续再给宝宝口服蒙脱石散,在用量方面,可以早中晚各一次,每次1/3包倒半包,也就是一克到两克,也可以早中晚各1.5克,其实腹泻很明显的时候,甚至用到早中晚各一包,早中晚各两包都没有问题的,以改善腹泻为原则,但是尽量避免便秘,用量方面其实不是很严格的,但是如果感觉腹泻明显好转了的话,减量就可以打,

宝宝肚脐眼里面虽然有些黑色泥样的物质,但是我没有看到红肿或者是分泌物,应该是平时沉积的一些脏东西,比如灰尘,粉尘等,没什么大碍,妈妈可以用碘伏蘸取了棉棒之后,轻轻的给宝宝擦拭掉就可以了,平时注意局部卫生,没什么大碍的~

再次感谢宝妈的信任,祝宝贝早日康复健康成长!

非常抱歉,让您久等了,sorry!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。