2019年12月07日
第1次提问
医生你好,我侄子近一个月来每周三都会出现全身无力的症状,送医院后诊断为低钾肌瘫,住院紧急补钾后恢复,检查动脉血后甲状腺功能正常,请问有什么深层原因吗?诊断准确吗?以后要做什么防范或者进一步检查吗?

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2019年12月07日
于昕医生
你好,很高兴为你服务!首先感谢对我的信任,由于网上问诊的局限性,希望我的意见对你的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
目前需要补充完善一下病史
1.住院补钾后有没有再次发作过?
2.有没有做过影像学检查?
稍等一下,码字较慢,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2019年12月07日
于昕医生
你好,因为没有得到回复,先就目前的情况做一下解释。
1.根据提供的病史资料,相关的化验检查结果,目前病情考虑低钾周期性麻痹,临床表现为发作性迟缓性骨骼肌无力或瘫痪,伴有血钾水平降低。而低钾周期性麻痹可分为原发性和继发性,而继发性因素里面最常见的为甲状腺毒症也就是甲亢导致的,还有醛固酮增多症,肾小管酸中毒等疾病,而目前看甲功是基本正常的,所以甲状腺方面的问题导致的低钾周期性麻痹暂不考虑。
2.正常血清钾K+浓度在3.5~5.5mmol/L,通常血清钾低于3.5mmol/L时称低血钾。原因主要有以下三个方面:
①钾摄入减少,饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者。
②钾排出过多,经胃肠道失钾是最重要的原因,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。引起肾排钾增多的常见因素有:利尿药的长期连续使用或用量过多;某些肾脏疾病;肾上腺皮质激素过多;远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;镁缺失;碱中毒。
③细胞外钾向细胞内转移
细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移。碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外K+进入细胞内。过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,发生低钾血症。
所以综合以上情况,考虑目前原发性低钾周期性麻痹的可能性比较大。
3.关于治疗方面,低钾性周期性麻痹出现低钾血症的原因和细胞膜钠钾ATP酶活性增高和钾的细胞内外分布异常有关系的,体内并不存在真正的钾的丢失,所以注意在补钾过程中注意密切监测血钾水平,维持在血钾水平在正常范围的低限就可以的,防止出现反跳性高钾血症。
4.低钾周期性麻痹的发作呢,有一定的诱因,所以注意避免,尽量的减少发作的几率。生活中注意避免高强度的活动锻炼,暴饮暴食或高碳水化合物饮食,饮酒,寒冷,应用激素类药物,情绪激动以及预防呼吸系统感染等情况。
2019年12月07日
第2次提问
你好医生,他住院补钾后没有再发作过,请问需要做什么影像检查呢?
于昕医生
好的,生活中注意上述的注意事项,尽量减少诱发因素。
2019年12月07日
第3次提问
真的不需要做什么影像检查了吗?因为他爸爸很担心有什么其他诱因,想请教下如果去医院还需要做什么检查。
2019年12月07日
于昕医生
好的,补充信息收到,稍后给予具体的分析解释,稍等一下,谢谢理解!
2019年12月07日
于昕医生
关于低钾血症的原因,上面已经归纳,目前血钾摄入不足的情况不存在,可以排除。血钾排出过多的因素,目前看还有一些醛固酮增多症,肾上腺皮质功能紊乱等需要进一步排除。还有就是血钾的细胞分布异常等。所以目前的提供的资料看,进一步明确的话,下一步需要进一步完善血气分析,肝功,肾功,血糖等化验,血皮质醇,肾素-血管紧张素等化验,影像学可以首先完善一下肾上腺的磁共振。
2019年12月07日
于昕医生
首先需要明确的就这些,如果还有疑问,可以在评论里面留言,我还可以继续解释,谢谢理解!

TA的问答

症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。甲亢,近端肌萎缩,双侧三角肌,右臀部和大腿无力萎缩