李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
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2019年04月26日
女，年龄64岁，高血压7年了，期间得过两次脑血栓，治愈。得病后一直吃缬沙坦，阿司匹林，辛伐他丁。三天前血压突然升高，高压达180以上，低压110多，后来去医院挂了吊瓶，血压降下来了。两天前，血压再次升高，医生让吃硝苯地平，吃了后血压高压降到120以下，低压50多，老人感觉脸上呼呼的不舒服。今天再去医院，医生给了瑞舒伐他丁、缬沙坦氨氯地平片、以及琥珀美托尔缓释片让每天一片吃。另外做脑ct及查了血，没什么大问题，就是血脂有一点高。请问：1、医生今天给开的三种药一起吃还是分开吃好？2、吃这三种药后还需要继续服用阿司匹林吗？3、血压180以上属于高血压三级高危，需要住院吗？（今天医生没让住院）4、三天前查脑ct显示没有血栓，但是今天老人早上觉得手麻，下午腿有点麻后来又不麻了，需不需要再去查个脑ct或磁共振？麻有没有可能是血栓呢？5、三级高血压要联合用药是指以后都要联合用药治疗吗？6、老人每天需要检测几次血压，在几点检测最好？7、运动及饮食方面有什么好的建议？问题有点多，烦请认真解答，谢谢。
您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）
2019年04月26日
您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看来。今天手术特别多，一直在手术台上，回复晚了，非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。
如果是诊断高血压，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！目前，尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压，所以，建议高血压患者找医师进行系统的评估，规律的用药是治疗高血压的好办法！
具体到您家人身上，考虑原发性高血压病可能性大，如果近期血压波动大，常见的原因有两个。第1个是出现了脑猝中，比如腔隙性脑梗塞，脑栓塞，脑出血等等，如果已经完善了头颅，CT没有发现明显的异常。，那么要考虑第2个原因，那就是肾动脉有无狭窄。因为长时间的高血压会损伤血管，其中肾动脉也是高血压的损害的靶器官，如果有条件，可以做一个肾动脉的超声进一步评估。
如果达到了三级以上的高血压，通常需要联合用药，才能将血压控制在正常范围。您当地医院处方的药物应该是比较合理的，建议规范的服药。如果再联合应用这三种降压药物的情况下，血压仍然偏高，可以加用利尿剂，比如氢氯噻嗪12.5毫克，每次每日一次。服用之后需要监测血压，肝肾功能，电解质的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
建议长期甚至终身服用阿司匹林，抗血小板聚集，防止血管内血栓形成。建议长期规范的服用他汀类的药物，通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。
饮食上建议低盐低脂，容易消化的清淡，饮食为主。进行适度的体育锻炼，控制体重。保持充足的睡眠。这些将有助于疾病的控制。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
如果是诊断高血压，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！目前，尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压，所以，建议高血压患者找医师进行系统的评估，规律的用药是治疗高血压的好办法！
具体到您家人身上，考虑原发性高血压病可能性大，如果近期血压波动大，常见的原因有两个。第1个是出现了脑猝中，比如腔隙性脑梗塞，脑栓塞，脑出血等等，如果已经完善了头颅，CT没有发现明显的异常。，那么要考虑第2个原因，那就是肾动脉有无狭窄。因为长时间的高血压会损伤血管，其中肾动脉也是高血压的损害的靶器官，如果有条件，可以做一个肾动脉的超声进一步评估。
如果达到了三级以上的高血压，通常需要联合用药，才能将血压控制在正常范围。您当地医院处方的药物应该是比较合理的，建议规范的服药。如果再联合应用这三种降压药物的情况下，血压仍然偏高，可以加用利尿剂，比如氢氯噻嗪12.5毫克，每次每日一次。服用之后需要监测血压，肝肾功能，电解质的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
建议长期甚至终身服用阿司匹林，抗血小板聚集，防止血管内血栓形成。建议长期规范的服用他汀类的药物，通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。
饮食上建议低盐低脂，容易消化的清淡，饮食为主。进行适度的体育锻炼，控制体重。保持充足的睡眠。这些将有助于疾病的控制。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
2019年04月26日
老人昨天下午吃的缬沙坦，今天的联合降压药是不是现在需要吃了？降血脂药想晚上吃，降压药想放在早上吃可以吗？
您好，您反馈的信息我已经收到。您当地医院给您处方的都是长效药物，一天服用一次就可以达到稳态的血药浓度，因此对于这些药物的服药时间没有硬性的要求，保证每天服用一次就可以达到稳态的血药浓度了。降血脂的他汀类药物和阿司匹林可以晚上服用，有部分学者认为这两种药物晚上服用效果最佳。祝好。
每天量几次血压合适，什么时候量合适
2019年04月26日
您好，您反馈的信息我已经收到。建议购买一个袖带式的电子血压计，每天监测3~4次血压，用笔记本详细记录测量的时间和血压的数值，找医生随访的时候将这个笔记本向医生展示一下，将会对医生调整降压药物的决策起很大的作用。推荐早晨八到九点，中午12:00~1:00，下午5:00~6:00，晚上9:00~10:00左右，监测四次血压。祝好
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
