2019年04月26日
第1次提问
医生您好,我家孩子前天傍晚开始发烧,高烧不退,夜里持续发热最高40.7℃,昨天开始有呕吐和腹泻症状,今天腹泻三次,呕吐一次。两天夜里都是烧到40.6℃、40.7℃,最低也就39.4,四小时交替给了美林和泰诺林也退不下来。昨天白天在39.5左右徘徊,最低到过38.6,精神还可以,就是没力气爱哭闹,温度超过40℃时精神很不好。这两天基本上没有进食,喝少量的奶,但是发生过几次喝完奶后直接吐出,昨天腹泻一次今天腹泻三次。已经验过血和流感病毒,见附件,医生诊断怀疑病毒感染,让继续观察。想问下您,呕吐和腹泻是发烧引起的吗还是药物引起的还是其他原因呢,是否需要另作处理?夜里持续高烧不退的情况应该如何处理,是否危险?如果今夜仍旧持续高烧,是否应该就医,除了美林泰诺林医院是否还有其它办法?美林和泰诺林如何交替使用效果比较好?高烧期间孩子应该如何穿衣和饮食?高烧期间除了药物降温还需要做物理降温吗?

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2019年04月26日
隋静医生
看化验单考虑是病毒感染,目前没有流感。
病毒感染没有特别的抗病毒治疗。主要就是对症治疗,即出现什么症状治疗什么症状,目前主要就是止吐、止泻、退热。
病毒感染导致的高热多持续3~4天。

呕吐和腹泻是发烧引起的吗还是药物引起的还是其他原因呢,是否需要另作处理?——高热就会导致胃肠黏膜损伤,发热就会伴随呕吐、腹泻。当然药物可能会加重吐泻。
当然如果有轮状病毒性肠炎,也会导致宝宝吐泻、发热。
化验大便有无异常,如感染及潜血、轮状病毒等。新鲜大便送检(1~2小时内的),取出不正常大便放在小盒或干净塑料袋中送检(不要直接拿尿布上的大便化验,要挑最不正常的大便化验)。
益生菌是调节肠道菌群的,对大便是有益的。服用1~2周。
蒙脱石是吸收大便水分的,用于稀水便。要和其它药物间隔2个小时服用。
宝宝饮食清淡,暂停鸡蛋、海鲜等荤的食物、油腻食物及凉的水果。
给宝宝多喝水,必要时补充口服补液盐。
小米汤、煮的苹果水、煮的胡萝卜水都是止泻的,建议喝。

针对呕吐治疗:主要是饮食控制——“少量多次”进食进水
如果宝宝呕吐剧烈,可以先暂停进食水1~2小时,然后慢慢少量喂水,一次10~20ML慢慢咽下,观察10~20分钟,没有呕吐,再少量多次喝水进食。有很多宝宝呕吐后会有口渴,或家长担心脱水,会让宝宝大量喝水,很快就又会呕出来。所以要强调少量多次进食水。
饮食清淡,让肚子休息休息。在呕吐当天到第二天最好只吃流食,粥、面条等,要等宝宝没有明显呕吐(先喝水尝试)后再开始进食,同样要少量多餐。可以做的比平时稍微咸一下,补充吐泻后丢失的盐分。尽量避免牛奶、豆浆,这类食物空腹不容易消化。不要吃鸡蛋、肉类、海鲜等油腻或不容易消化的食物及凉的水果。


夜里持续高烧不退的情况应该如何处理,是否危险?——不会。
一般情况下,是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。但是当体温高于42℃时,发热才会对大脑造成伤害,并且只有当身体处在极端的环境温度下时,体温才会高到这种程度(比如在热天把孩子关在封闭的车里)。
除非它本身的发烧是由于中枢系统的疾病导致的,比如脑膜炎、脑炎,才可能使脑实质本身收到破坏,从而伤及智力或感观机能。那这种情况下就是本身脑袋有毛病引起的发烧。

除了美林泰诺林医院是否还有其它办法?美林和泰诺林如何交替使用效果比较好?——儿童能使用的退热药,就是这两类退热药。一般情况下没有必要交替服用。
体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,退热药量一定要足。
女性 | 22月17天 | 12.5kg,按公斤体重计算,美林混悬液(100ML/瓶)一次可以吃到6ML,美林滴剂(15ML/瓶)一次可以吃到3ML。
美林间隔6个小时服用,如果在服用美林3~4个小时后,体温又升高到38.5C以上,可以临时服用一次泰诺林。等4小时后,体温再次升高,直接服用美林。
如果服用美林后,6小时后,体温再次升高,可以继续服用美林。


高烧期间孩子应该如何穿衣和饮食?高烧期间除了药物降温还需要做物理降温吗?——宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。
物理降温,多用于低温(体温不超过38.5℃)或高热服药后体温下降不理想情况。物理降温只是让宝宝舒服一些,所以如果宝宝不耐受物理降温措施,没有必要非给宝宝做物理降温。目前很多国家已经不太推荐物理降温。
包括:
多喝水;
脱掉过多的衣物;
温水拭浴或洗热水澡

在发热期间,要多给宝宝喝水,饮食清淡,暂停海鲜等发物。
不要捂着宝宝,不容易退热。
2019年04月27日
第2次提问
感谢您详尽的回复!按照您的建议,昨晚吃了足量的美林,没有烧到四十度就退烧了,今天白天精神很好,也没有再发烧,非常感谢!另外还想问问,屁很多,但是今天只腹泻了一次,还需要去化验吗,还是可以再多观察下?然后今天发现脸上和身上(主要是肚子)有很小的皮疹,不确定昨天是否已经有了,如图,想问下这个是否是高热引起的,无需处理过几天就会自己消失了?我们应该不是幼儿急疹吧?

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2019年04月27日
隋静医生
如果宝宝体温逐渐下降,不再发热,皮疹继续增大,且皮疹不痛不痒,考虑病毒疹,幼儿急疹也是病毒疹一种。

典型的幼儿急疹(而且只出一次),一般要高热3~4天(以高热为主,吐泻不常见),没有明显其它症状,热退后出疹子,先从躯干然后蔓延到全身,不痛不痒,一旦疹子出来了,证明这个病就好了。但医生诊断必须热退疹出后才能明确。
无论是幼儿急疹,还是其他病毒疹,只要不发热,不需要治疗。
这个皮疹不痛不痒,不怕风不怕水,不会传染给其他人,可以外出、洗澡。但可能宝宝胃口稍差,继续饮食清淡。皮疹1~2天达高峰,皮疹大概3天左右消退。皮疹消退后,食欲会恢复,再慢慢恢复正常饮食。
皮疹不需要涂抹外用药物。

如果宝宝到周日仍发热,周一(发热超过4天)需要带宝宝医院复诊,查体,复查血常规,看有无继发细菌感染,是否需要用抗生素。

如果宝宝大便逐渐好转,可以先饮食控制。
大便持续不正常,还是建议化验大便看有细菌或病毒性肠炎
2019年04月28日
第3次提问
非常感谢您的诊疗!我们今天发了大面积的皮疹,集中在脸上前胸后背,四肢略少,没有再发烧,应该是幼儿急疹或者其它病毒疹了,现在期待她慢慢痊愈!再次感谢您的耐心和专业!
2019年04月28日
隋静医生
宝宝表现,符合病毒疹表现(当然幼儿急疹也是病毒疹一种),目前皮疹已经出来,宝宝无发热,观察即可,不需要口服药物,也不需要涂抹什么药物。
当然如果宝宝有痒痒,可以涂抹炉甘石洗剂。
一般在皮疹3~5天逐渐减轻到消退。

谢谢您对我专业认可。
祝宝宝健康成长!

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善