2019年04月26日
第1次提问
今天跟医生沟通了,肾脏综合症的病因还没查出来,也不能确认是原发还是继发,没有糖尿病史应该也不是膜性肾病。现在CT不能做 活检 穿刺都不能做,因为蛋白太低
2019年04月26日
吴蔚桦医生
感谢您的信任再次咨询我,我觉得有几个概念需要给您讲明,首先肾病综合征是个大的概念,包括很多类型。膜性肾病是其中的一类,就像人一样,人做为一个生物,是个大类。再往下分包括膜性肾病,轻微病变型肾病,局灶节段硬化性肾病。这都必须做肾活检才能诊断,所以在肾穿没有做的情况下,不可能排除膜性肾病。

第二,蛋白太低不是肾穿刺的禁忌。但是如果病人不能摆体位,太肿那都是不可能完成肾穿的,在任何医院都是这样,这很正常。建议能否与医生沟通做抗磷脂酶A2受体抗体,这个需要外送,不是每个医院都可以做,另外把免疫固定电泳完成。

第三,如果相关检查都没有发现继发性因素,那家属就需要好好考虑了。这个病人虽然我无法面诊,但推测整体预后是比较差,病情很重,需要家属慎重考虑是否“赌”,重病人的治疗确实对于医生来讲叫做一场豪赌。如果决定要“赌”,那么就和医生谈是否有可能加激素。而这个赌局的胜面有多大,需要面诊判断。依据我掌握的有限资料判断,胜面相对有限,本身激素使用风险也较大,甚至有可能加重病情。但如果说维持现状的一般性治疗,我觉得这个病人机会非常有限。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎