感谢您的信任再次咨询我,我觉得有几个概念需要给您讲明,首先肾病综合征是个大的概念,包括很多类型。膜性肾病是其中的一类,就像人一样,人做为一个生物,是个大类。再往下分包括膜性肾病,轻微病变型肾病,局灶节段硬化性肾病。这都必须做肾活检才能诊断,所以在肾穿没有做的情况下,不可能排除膜性肾病。
第二,蛋白太低不是肾穿刺的禁忌。但是如果病人不能摆体位,太肿那都是不可能完成肾穿的,在任何医院都是这样,这很正常。建议能否与医生沟通做抗磷脂酶A2受体抗体,这个需要外送,不是每个医院都可以做,另外把免疫固定电泳完成。
第三,如果相关检查都没有发现继发性因素,那家属就需要好好考虑了。这个病人虽然我无法面诊,但推测整体预后是比较差,病情很重,需要家属慎重考虑是否“赌”,重病人的治疗确实对于医生来讲叫做一场豪赌。如果决定要“赌”,那么就和医生谈是否有可能加激素。而这个赌局的胜面有多大,需要面诊判断。依据我掌握的有限资料判断,胜面相对有限,本身激素使用风险也较大,甚至有可能加重病情。但如果说维持现状的一般性治疗,我觉得这个病人机会非常有限。