问题详情

小季，你好，很高兴能帮助你解答疑问，感谢信任。
我现在正在处理一位急诊患者的工作，待患者病情基本稳定时，我会尽快安排时间帮你回复。
感谢你的理解。另外有个小提醒，这条信息请先别回复，可以节约一次补充提问的机会，方便我们充分的沟通交流，帮你解答疑问。

您好，久等了，我刚刚忙完急诊，可以有时间坐下来书写回信。为您的理解和耐心等候表示感谢。

仔细看过了您发来的X线片和盆腔磁共振：
从X线片上看，双侧骶髂关节（如图中标记所示）的关节面比较清晰，关节软骨下骨质的影像密度略有增高，考虑有轻度的骶髂关节致密性骨炎。这种情况在女性分娩后是比较常见的，与分娩时骨盆环的扩张、骶髂关节承受应力、稳定性改变等因素有直接关系。在这些因素的影响下，骶髂关节骨质的血运发生改变，导致了局部骨密度的增加。

比较典型的症状，是腰骶部、下腰部的疼痛，偶有臀部、大腿后侧的放射痛，在腰骶部受压、弯腰用力时加重。

为了帮助您进一步分析判断病情，制定适合您的诊疗方案，我提几个小问题，请您帮我补充说明：

①请问疼痛的部位，是不是以腰骶部（腰背部、“腰带”水平以下）为主？

②这种疼痛在坐、站、平卧、侧卧的疼痛程度，请您帮我从排个顺序，从最疼痛的姿势、到疼痛比较轻的姿势。

③请您看以下的描述，告诉我您的疼痛症状有没有这样的规律特点：在早晨起床后尤其严重、伴有腰骶部僵硬感，但是起床后活动一段时间就会有所缓解，之后一整天都比早晨起床时要轻松？

④现在的这些症状，在分娩生育之前是否存在？


感谢您的理解，请您按照上面的问题做补充，在描述时尽量准确，避免关键信息的遗漏，充分利用补充回复的机会。我会一直等待您的恢复，帮您进一步分析说明，提出适合您的治疗建议。

收到您的补充了，请稍等，我把手边的一个事情处理好后，帮您继续回复😊

“打屁股针的地方”是两侧骶髂关节的疼痛分布区域，会阴部两侧的疼痛与耻骨联合的分离有关。

保持同一个姿势久了会疼痛，不分早晚，怀孕前没有这些症状，根据这些特点，可以初步排除强直性脊柱炎等自身免疫性骨关节炎。

综合您的症状特点初步分析，耻骨的轻度分离、骶髂关节致密性骨炎，与分娩时的骨盆扩张有比较密切的关系。不过，这种情况在临床治疗中很常见，也是大多数分娩后的妈妈们会遇到的困扰。建议您参考以下的治疗方法：

①佩戴骨盆弹力束带（可以到医院妇产科门诊咨询并购买，也可以在医疗器械专营店选购），束带最佳宽度约25cm~30厘米。弹力适中，以能感受到骨盆受到适度的收缩力、力度可以接受为最佳。

②考虑您正在给宝宝哺乳，暂时不推荐口服药物。骶髂关节处可以外用药物，推荐“氟比洛芬巴布膏”，每次一贴，每12小时更换一次。

③建议加强腰背肌锻炼。锻炼方式推荐在平板硬床上做“飞燕式”、“五点支撑”动作，通过增强腰背肌群的力量，保护骨盆平衡，促进康复。可以把锻炼安排在睡觉前、睡醒后，每组锻炼5~10分钟，坚持每天至少做一到两组。（解答的下方，我上传了锻炼的示意图，供您参考）

④尽量避免久坐、弯腰等动作姿势，减少腰椎负重。建议睡硬板棉褥床或棕垫床，枕低枕。如果侧卧疼痛感暂时比较明显，尽量选择平卧的睡姿。

⑤为帮助缓解疼痛，还可以经常做一做热敷，用暖水袋、暖宝宝外敷于疼痛部位，温度温暖适中即可，每次热敷20分钟~30分钟，每天1次~2次。


根据临床治疗的观察情况，随着耻骨联合关节和骶髂关节的修复痊愈，疼痛症状会逐渐缓解、消失，一般的预后都是比较理想的。现在是您分娩后的3周，从现在开始算，再经过4周~6周的时间，如果疼痛症状依然难以缓解或进一步加重，建议您到骨科门诊复诊，复查骨盆CT或MRI，了解病情变化。

希望我的分析和建议对您有帮助。如有疑问，请您在补充提问里告诉我。期待您的回复，我会尽力提供帮助~