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2019年04月25日
最近又总是咳嗽，早晨起来喉咙和口腔吞咽的位置总是干痛，仿佛是空气太干燥一样的干痛，但空气湿度用温湿度计测量正常的。咳嗽已经有四五年了，在上海复旦、华山医院，杭州浙一浙二医院等有名的大医院都看过，都是看的呼吸科，各种检查也都做过，有说上呼吸道感染的，有说慢性咽炎的，有说过敏性咳嗽的，有说咳嗽变异性哮喘的。阿斯美、信必可各种药都吃过，有些无效，有些管用也就一段时间，过一阵又不行了。每年咳嗽一二个月，然后慢慢自己好了，然后又说不好什么时候再次咳嗽，又会咳一二个月，严重的时候说话都觉得嗓子痛，仿佛喉咙里有刺，非常痛苦！
您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
另外从小不会吐痰，就咳不出来，学不会的那种。现在也都是咳嗽时喉咙里有痰，非常不舒服，不知道是不是和这个有关，去药店买过化痰的药也不好使。
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，马上给您解答，请稍等。
2019年04月25日
您好，让您久等了，感谢您的理解和配合。
由于您的病史时间比较长，咳嗽的病因相对复杂，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您平时咳嗽吐出来过痰么？是什么颜色的？一天大概咳嗽多少次？目前除了咳嗽，还有别的症状么？比如有无胸痛胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血？
2.您针对这个情况，做过什么检查么？比如肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化氮试验、纤支镜检查、胸部CT、支气管镜下灌洗液以及刷洗物检测等，如果有，请把结果告知我。
3.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么（反酸烧心，食物反流）？吃什么药治疗了么？效果如何？
4.您平时有没有过敏性鼻炎（经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏）？有没有鼻炎鼻窦炎（经常鼻塞，流脓鼻涕，头晕头痛）？您平时有没有鼻涕倒流到咽部，引起咽痒咽部不适？
5.您平时对花粉过敏么？接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么？
6.您每次发生咳嗽都有什么诱因么？每次都是怎么好转的？
7.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等）
8.目前咳嗽主要集中在一天的什么时候？有没有什么诱发因素和缓解方式？和体位（平躺时）有没有关系？
9.您平时有没有咽干、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感？有没有早上刷牙时恶心干呕？
10.如果您方便的话，麻烦您自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于我了解扁桃体以及咽部的情况。具体如下图。
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
因为咳嗽的情况相对比较复杂，需要考虑的病因也比较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。
由于您的病史时间比较长，咳嗽的病因相对复杂，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您平时咳嗽吐出来过痰么？是什么颜色的？一天大概咳嗽多少次？目前除了咳嗽，还有别的症状么？比如有无胸痛胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血？
2.您针对这个情况，做过什么检查么？比如肺功能以及支气管激发试验、呼出气一氧化氮试验、纤支镜检查、胸部CT、支气管镜下灌洗液以及刷洗物检测等，如果有，请把结果告知我。
3.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么（反酸烧心，食物反流）？吃什么药治疗了么？效果如何？
4.您平时有没有过敏性鼻炎（经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏）？有没有鼻炎鼻窦炎（经常鼻塞，流脓鼻涕，头晕头痛）？您平时有没有鼻涕倒流到咽部，引起咽痒咽部不适？
5.您平时对花粉过敏么？接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么？
6.您每次发生咳嗽都有什么诱因么？每次都是怎么好转的？
7.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等）
8.目前咳嗽主要集中在一天的什么时候？有没有什么诱发因素和缓解方式？和体位（平躺时）有没有关系？
9.您平时有没有咽干、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感？有没有早上刷牙时恶心干呕？
10.如果您方便的话，麻烦您自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于我了解扁桃体以及咽部的情况。具体如下图。
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
因为咳嗽的情况相对比较复杂，需要考虑的病因也比较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话，您可以定我的电话问诊，我们电话中详细说。
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2019年04月25日
1、咳嗽剧烈时会咳出来一点痰，白色的，咳久了偶尔会带一些血丝。第一天一般就偶尔咳嗽几次，然后二三天后就会加剧到差不多几分钟咳一次。目前除了咳嗽，没有其他的症状，有时会觉得痰堵在喉咙里面吸气困难；
2、肺功能及支气管激发实验、呼出气一氧化氮实验、胸部CT都做过了，无异常，其余列的3项还没做过；
3、普通的饮食，辣的偶尔吃，重油的比较多，没有胃病；
4、有您说的过敏性鼻炎的症状，从初中开始就有了，一到季节性转冷就非常容易打喷嚏，鼻塞、留清或浓鼻涕，不过因为打喷嚏不严重，一般吃感冒药就好，不吃也没有像咳嗽那样影响生活，所以没去检查确认过是否过敏性鼻炎。现在每年转冷后，不再有打喷嚏的情况，或者很少，现在打喷嚏转变为咳嗽；
5、对花粉不过敏，旁边有人吸烟的话会咳嗽
6、自己观察以前咳嗽都是快进入冬天时开始咳，升温后好转，但最近一二年夏天也会容易咳，吹空调着凉或者下雨后降温，即使晴天热起来了也无法再恢复了；
7、没有慢性肺部或心脏疾病
8、只要醒来就一直咳，专注的做某个事会减缓咳嗽频率，晚上睡着后不会咳，躺床上的时候侧躺比平躺不容易咳；
9、您说的症状现在都有，刷牙恶心干呕的症状以前有过
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2019年04月26日
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，稍后马上给您解答，请稍等。
2019年04月26日
您好，昨天晚上太累了，给您回复完，我就睡了，让您久等了，再次感谢您的理解和配合。
您的咽喉部照片，我认真仔细看了，拍得不太全面，不过咽喉部照片，确实不好拍，您辛苦了。目前双侧扁桃体没有肿大，咽后壁的情况看不见。
肺功能以及支气管激发试验正常，如果咳嗽症状明显时，负责任的医生用听诊器给您听肺部，没有听到明显的呼气相哮鸣音，则基本可以排除咳嗽变异性哮喘的可能性。不过这里需要给您强调的是做的必须是“支气管激发试验”，而不是“支气管舒张试验”。支气管舒张试验对于哮喘稳定期或者症状不太明显的哮喘，不能准确发现，所以不具有排除意义。这里暂时认为您做的是支气管激发试验。
胸部CT正常，没有肺部炎性改变，同时考虑您的年龄及临床表现（干咳无痰），暂不考虑慢性支气管炎。
呼出气一氧化氮试验数值正常（具体是多少，最好是告诉我），说明肺部非特异过敏性炎症不重，可暂不考虑嗜酸性粒细胞支气管炎（具体需要行支气管镜下刷检涂片检查进行诊断）。
根据您的症状表现特点，排除了比较常见的慢性咳嗽病因（比如:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等），目前初步考虑为1.变应性咳嗽；2.上气道综合症。因为刚才您病情补充的不太全面，具体还需要进一步问诊和查体进行鉴别，您也可以方便的话，再联系我，我们进一步探讨交流。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，我下面给您重点讲解一下这两个疾病的相关情况。
一、变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认.对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察.主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。暂不宜归纳为其他疾病。
将此类咳嗽定义为变应性咳嗽.其与变应性咽喉炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现.
变应性咳嗽主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳，但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。
具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常，常常伴有咽痒的症状。
该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。
诊断标准如下:
1.慢性咳嗽。
2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性。
3.具有下列特征之一:（1）过敏物质接触史，（2）变应原皮试阳性 ，（3）血清总IgE 或特性性IgE增高，（4）咳嗽敏感性增高。
4.排除咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎等其他原因引起的慢性咳嗽。
5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
二、上气道综合症:又称鼻后滴漏综合征，感冒诱发了鼻炎或者鼻窦炎。这部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎，感冒后诱发加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好，每次感冒都落不下。总是有鼻塞，流涕，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流，导致咽部痒感。常常伴有头痛、头晕症状，晨起咳较多的黄脓痰，这是由于晚上入睡后，鼻部分泌物积攒在咽部，晨起咳出来。以前称“鼻后滴流征”，但苦于没有直接的证据，现在笼统地称“上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)”，西医把搞不清楚的任何病都例行称“综合征”。这时就需要用一些喷鼻子的药物，减少分泌，或者抗过敏治疗。
由于您咳嗽是多以感冒后或者过敏性鼻炎症状较明显时出现，同时夜间咳嗽时，侧卧比平躺明显。还有就是您有咽炎的症状，也考虑与长期鼻后滴漏刺激咽部有关。
综上所述，目前根据您的咳嗽特点以及相关伴随症状，排除了其他常见的原因，暂时考虑变应性咳嗽或者上气道综合症可能性大，具体需要我们进一步问诊查体以及相关辅助检查，进行进一步鉴别。
我暂时根据您的具体情况，给您推荐一下治疗方案，您可以先吃吃看。
盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，晚上服用)
复方甲氧那明胶囊（一次2粒，一天3次）
布地奈德鼻喷雾剂（喷鼻用，治疗过敏性鼻炎）
舒利迭（100mg）（一次1吸，一天2次）
您先用用上面的药物一段时间，注意观察效果，尽量不要随意停药，建议2周后再联系我，我给您调药。特别是那个舒利迭，建议使用3个月，然后根据情况，逐步减量，直至停药。
您的咽喉部照片，我认真仔细看了，拍得不太全面，不过咽喉部照片，确实不好拍，您辛苦了。目前双侧扁桃体没有肿大，咽后壁的情况看不见。
肺功能以及支气管激发试验正常，如果咳嗽症状明显时，负责任的医生用听诊器给您听肺部，没有听到明显的呼气相哮鸣音，则基本可以排除咳嗽变异性哮喘的可能性。不过这里需要给您强调的是做的必须是“支气管激发试验”，而不是“支气管舒张试验”。支气管舒张试验对于哮喘稳定期或者症状不太明显的哮喘，不能准确发现，所以不具有排除意义。这里暂时认为您做的是支气管激发试验。
胸部CT正常，没有肺部炎性改变，同时考虑您的年龄及临床表现（干咳无痰），暂不考虑慢性支气管炎。
呼出气一氧化氮试验数值正常（具体是多少，最好是告诉我），说明肺部非特异过敏性炎症不重，可暂不考虑嗜酸性粒细胞支气管炎（具体需要行支气管镜下刷检涂片检查进行诊断）。
根据您的症状表现特点，排除了比较常见的慢性咳嗽病因（比如:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等），目前初步考虑为1.变应性咳嗽；2.上气道综合症。因为刚才您病情补充的不太全面，具体还需要进一步问诊和查体进行鉴别，您也可以方便的话，再联系我，我们进一步探讨交流。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，我下面给您重点讲解一下这两个疾病的相关情况。
一、变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认.对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察.主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。暂不宜归纳为其他疾病。
将此类咳嗽定义为变应性咳嗽.其与变应性咽喉炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现.
变应性咳嗽主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳，但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。
具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常，常常伴有咽痒的症状。
该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。
诊断标准如下:
1.慢性咳嗽。
2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性。
3.具有下列特征之一:（1）过敏物质接触史，（2）变应原皮试阳性 ，（3）血清总IgE 或特性性IgE增高，（4）咳嗽敏感性增高。
4.排除咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎等其他原因引起的慢性咳嗽。
5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
二、上气道综合症:又称鼻后滴漏综合征，感冒诱发了鼻炎或者鼻窦炎。这部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎，感冒后诱发加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好，每次感冒都落不下。总是有鼻塞，流涕，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流，导致咽部痒感。常常伴有头痛、头晕症状，晨起咳较多的黄脓痰，这是由于晚上入睡后，鼻部分泌物积攒在咽部，晨起咳出来。以前称“鼻后滴流征”，但苦于没有直接的证据，现在笼统地称“上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)”，西医把搞不清楚的任何病都例行称“综合征”。这时就需要用一些喷鼻子的药物，减少分泌，或者抗过敏治疗。
由于您咳嗽是多以感冒后或者过敏性鼻炎症状较明显时出现，同时夜间咳嗽时，侧卧比平躺明显。还有就是您有咽炎的症状，也考虑与长期鼻后滴漏刺激咽部有关。
综上所述，目前根据您的咳嗽特点以及相关伴随症状，排除了其他常见的原因，暂时考虑变应性咳嗽或者上气道综合症可能性大，具体需要我们进一步问诊查体以及相关辅助检查，进行进一步鉴别。
我暂时根据您的具体情况，给您推荐一下治疗方案，您可以先吃吃看。
盐酸西替利嗪分散片（一次10mg，一天1次，晚上服用)
复方甲氧那明胶囊（一次2粒，一天3次）
布地奈德鼻喷雾剂（喷鼻用，治疗过敏性鼻炎）
舒利迭（100mg）（一次1吸，一天2次）
您先用用上面的药物一段时间，注意观察效果，尽量不要随意停药，建议2周后再联系我，我给您调药。特别是那个舒利迭，建议使用3个月，然后根据情况，逐步减量，直至停药。
2019年04月26日
2019年04月26日
感谢您的高度评价，我由衷地希望您能早日康复，这样我也会比较欣慰。
同时，我们也需要认识到人体的复杂性，以及疾病的多样性，如果病情有变化或者治疗效果不好，希望您能随时联系我，我们共同探讨，调整诊疗方案。
同时希望这次以后，我可以成为您的私人医生，以后为您的健康保驾护航。
同时，我们也需要认识到人体的复杂性，以及疾病的多样性，如果病情有变化或者治疗效果不好，希望您能随时联系我，我们共同探讨，调整诊疗方案。
同时希望这次以后，我可以成为您的私人医生，以后为您的健康保驾护航。
TA的问答
你好医生，我现在咳嗽已经一周了，刚开始是嗓子疼，没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼，然后开始干，一直想清嗓子，过了两天开始有少量白痰，咳不出来，只能通过清嗓子才能出来，频率也少，今天开始痰液变成了黄痰，有时候咳嗽深能咳出来，碰巧前天感冒了，流鼻涕，就一晚上就好了，也没有鼻涕了，我在想这个感冒可能只是一个巧合，现在就是平时还是清嗓子，感觉嗓子干，痒，深咳嗽能咳出黄痰。
我在今年3-5月份也出现过这种情况，咳嗽，黄痰，夜间有喘息，什么药都吃了，消炎药过敏药，雾化也做了，连肺功能和支气管激发试验也做了，全部都是正常的，一直就这样咳嗽，直到5月底我去医院住院了一周，就自己好了，然后现在又出现这种情况，我害怕会不会还像上次那样一直不愈，到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病，看了好多家医院，各种药也吃了，还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人，我也一直没有发烧。
想问一下医生，我这是考虑什么病，吃什么药？感觉这次很有可能和上次一样，吃各种药也不见效。盼回复
医院检查：血常规是昨天查的，后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的，既往8年前有过肺结核，现在已治愈。医生，你好，之前咳嗽有询问过你，目前我已经吃了5天的头孢，做了4天的雾化，现在咳嗽状况有好一点，痰比较少了，痰的颜色也淡了，咳嗽次数也比较少，咳嗽主要集中在白天，没有其他的症状，现在我需要怎么处理，继续吃头孢和做雾化吗，之前咳得太厉害，咳嗽的时候后背有点疼，有没有关系？医生，您好，2个半月前感冒康复后，每天晨起都有一口痰，吐出来带血丝，白天没有吐痰，唾液也无血丝；平时不大咳嗽，咳嗽只是轻微的咳几声，做了个肺部CT，吐血丝是否肺部病变造成的，但平时没大咳嗽过；血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽，胸闷，发过一次烧，偶尔后背疼医生你好，我去年体检做了肺部CT，检查出双肺有小片状磨玻璃样灶，没有任何不适，也不咳嗽，所以没有去看诊。
今年体检CT结果是：胸廓基本对称。两肺野清晰，两肺胸膜下多发结节影，左肺尖实性结节，大小约4.8mm*3. 1mm，边界欠清。左肺上叶前段实性结节，大小约5.1mm*4.5mm，边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节，大小约5.2mm*4.0mm，边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗？需要进一步去检查吗？
