问题详情

你好。

在现代医学中，没有所谓“上火”的概念，你的症状未必和服用药物相关，不过，你当前所服用的药物中，大多数也都是没有用的。

你所服用的百令胶囊、碳片、阿魏酸、尿毒清和尿石通等一系列中药或中成药对于肾脏疾病没有明确的循证医学证据，不建议使用。

非布司他是控制尿酸的药物，如果既往没有痛风症状，那么对于当前的尿酸升高，未必需要药物降尿酸治疗。

尿石通是不可能解除结石的，如果发现结石的体积直径超过4mm，那么需要考虑外科的方式解除结石，比如体外超声碎石。

你现在的超声提示肾脏的体积已经明显缩小，但从血清肌酐的程度看，似乎还没有那么差，建议复查一下肾脏大小和皮质厚度，如果还没有明显萎缩的话，建议肾穿明确病理。目前的尿液检查看，倾向于可能的肾脏损害为小管间质损害，如果肾穿明确结果为急性炎症，那么一定程度的免疫抑制治疗可能会逆转一部分肾功能。

停止当前没有必要的药物使用，重新看看有无机会肾穿明确病理。

在你现在的药物中，除了降压药物和降脂药物，其他药物全都没有明确使用的必要性，如果觉得服用之后不舒服，那么就停用其他所有药物。

现在的药物处方，需要根据肾穿的可能性决定，如果没有肾穿结果，那么当前的治疗也只能够针对代谢因素进行治疗（降压和降脂药物）。

你所描述的手部关节疼痛不是痛风的常见部分，不能认为一定就是痛风引起的，如果有疑惑，那么必要时考虑关节腔穿刺明确，你上面图片中的尿酸数值正常，也没有明确理由把手指痛和高尿酸联系。

不明原因血清肌酐升高是肾穿的绝对指征。就像我上面说的，目前超声结果看肾脏已经萎缩，似乎失去穿刺的可能和必要性，但肌酐数值又没有那么高，建议重新评估肾穿超声。

在排除禁忌症后，肾穿一次只是取20-30个肾小球，而人体有100万个肾小球，一次肾穿对肾脏没有损害，只是存在出血风险等，这一点肾穿前需要评估好。

最后一个问题，完全有可能现在还存在急性炎症的可能性。