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2019年12月08日
qq好，来复诊了，上次问诊是10月20号，这段时间内我的情况挺稳定的，脸上也好转了不少，偶尔还是会长点疹子，但是不会像之前那样大面子泛红和烂脸。现在困扰我的主要问题还是潮红和左脸颧骨泛红严重和肿痛。随着天气一天天的变凉，我处在南方，室内虽然还没有开空调 ，但是有的时候在教室一坐就是一天，加上我们专业人挺多，总是容易红烫。在手脚冰冷的情况下更加容易。冬天脸总是被风吹红，但是带口罩又太闷了，我真的是太难了😢。目前的用药就是泰尔丝一周3颗、卡维一天两个半片，喜辽妥快用了一只，还有一只没开封。qq我目前还是有点疑问，就是红烫和肿痛经过治疗和护肤能恢复到正常人的状态嘛，还是说需要后期配合光子治疗 ？还有我每天上午脸上感觉都挺好的 不会有发热和胀痛的感觉但每到下午和晚上就不行，所以我每次卡维都是中午和晚上吃（等到脸上不太舒服的时候 ）卡维需要饭后立即服用嘛？qq我下一步该如何调整呢？冬天来了，感觉红烫好难控制呀😩
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您好，非常感谢您的信任～
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以面浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
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需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
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您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
2019年12月08日
抱歉让您久等了~
针对您这次的情况，分析解答如下：
1，其实从您的照片和症状描述看，其实只要不刺激的情况下，面部只剩下双侧面颊区域持续性的淡红斑，还有轻度隐约可见的毛细血管扩张，整体玫瑰痤疮的炎症还是比较稳定的，皮肤也比较干净光滑。但是目前最主要的问题就是刺激后的潮红发烫症状。
2，冬天由于气温降低，室外寒冷，玫瑰痤疮患者在室外活动的话，寒风吹刮刺激面部会导致面部皮肤屏障受损和诱导面部潮红症状；如果是在北方，室内一般有暖气，南方也会开暖空调或地暖之类的，所以室内比较闷热，室内闷热环境会非常明显的诱导加重潮红症状；而室内外温差很大，患者由室外到室内的过程中，也是潮红症状的诱因。所以整体而言，玫瑰痤疮患者在冬天症状会显得更为活跃一些，潮红发烫症状发作更为频繁。这主要是和环境因素相关的。
而您提到的日常午后才逐渐潮红加重，这是人体正常的生理反应，如果可以的话，您睡个午觉会好一些。
3，玫瑰痤疮患者而言，潮红发烫的症状是特征性的，也是很难彻底治疗完全消退的，因为有玫瑰痤疮体质的人，也许从小到达脸容易遇热或者情绪激动潮红，只不过之前并不是病态的，也没有对正常生活造成影响；而现在已经发展出现的玫瑰痤疮，我们治疗的目的不是让这种遇刺激后出现潮红的现象彻底消失，而是让它恢复到尽量正常的状态，遇热或者受刺激可以潮红，但刺激的阈值升高，耐受性升高，发作频率和每次发作严重程度减轻，也不会有明显发烫或者其他不适症状，更不能反复出现丘疹脓疱等炎症爆发的情况；总之，能够让您和玫瑰痤疮和睦共处，尽量减少它对您正常生活的影响，这样我们治疗的目的就达到了，不要把面部轻度的红斑和潮红看得过分紧张。
4，对于您现在的情况，我建议您：
1）您可以继续小剂量维持异维A酸胶囊，如果觉得面部皮肤干燥的话，您可以减量为3天服用1粒维持，还是中午饭中服用，服药期间和停药后1个月以内严格避孕；
2）继续口服卡维地洛片，还是10mg剂量，但是如果您每天都是午后和晚上面部潮红加重的话，您可以改成午饭后1片，晚上饭后半片，这样规律维持；
3）外用药您可以针对面部红斑潮红区域，继续局部外用喜辽妥，每天早晚各涂一次，不需要涂太厚，局部均匀薄涂即可。
4）如果有条件的话，针对您面颊区域持续性的红斑，表浅可见的扩张的毛细血管，我建议您可以到正规专业机构或者医院皮肤科做强脉冲光（DPL或者OPT）治疗，辅助封闭表浅扩张的毛细血管，淡化持续性的红斑。这个一般一次治疗费用在1000-2000左右，每4-6周做一次，需要做5-8次观察治疗效果，如果治疗有效，以后可以每年定期做2-3次维持，可以将持续稳定的控制和淡化面颊的持续性红斑。
5）冬天室内环境下，如果出现潮红症状，我建议您可以准备一个喷雾瓶子，里面装矿泉水，随时可以喷面部，另外可以准备一个小风扇，放在办公室或者家里自己活动的范围内，对着面部的方向吹，增加局部空气流通，可以减少闷热环境下的潮红反应。出门的话，可以戴口罩，适当保温是需要的，避免过于寒冷的环境，也要避免寒风吹，否则面部潮红症状也会加重的。
按照以上处理，无特殊情况的话，您可以2-3个月后再复诊观察评估治疗反应~
针对您这次的情况，分析解答如下：
1，其实从您的照片和症状描述看，其实只要不刺激的情况下，面部只剩下双侧面颊区域持续性的淡红斑，还有轻度隐约可见的毛细血管扩张，整体玫瑰痤疮的炎症还是比较稳定的，皮肤也比较干净光滑。但是目前最主要的问题就是刺激后的潮红发烫症状。
2，冬天由于气温降低，室外寒冷，玫瑰痤疮患者在室外活动的话，寒风吹刮刺激面部会导致面部皮肤屏障受损和诱导面部潮红症状；如果是在北方，室内一般有暖气，南方也会开暖空调或地暖之类的，所以室内比较闷热，室内闷热环境会非常明显的诱导加重潮红症状；而室内外温差很大，患者由室外到室内的过程中，也是潮红症状的诱因。所以整体而言，玫瑰痤疮患者在冬天症状会显得更为活跃一些，潮红发烫症状发作更为频繁。这主要是和环境因素相关的。
而您提到的日常午后才逐渐潮红加重，这是人体正常的生理反应，如果可以的话，您睡个午觉会好一些。
3，玫瑰痤疮患者而言，潮红发烫的症状是特征性的，也是很难彻底治疗完全消退的，因为有玫瑰痤疮体质的人，也许从小到达脸容易遇热或者情绪激动潮红，只不过之前并不是病态的，也没有对正常生活造成影响；而现在已经发展出现的玫瑰痤疮，我们治疗的目的不是让这种遇刺激后出现潮红的现象彻底消失，而是让它恢复到尽量正常的状态，遇热或者受刺激可以潮红，但刺激的阈值升高，耐受性升高，发作频率和每次发作严重程度减轻，也不会有明显发烫或者其他不适症状，更不能反复出现丘疹脓疱等炎症爆发的情况；总之，能够让您和玫瑰痤疮和睦共处，尽量减少它对您正常生活的影响，这样我们治疗的目的就达到了，不要把面部轻度的红斑和潮红看得过分紧张。
4，对于您现在的情况，我建议您：
1）您可以继续小剂量维持异维A酸胶囊，如果觉得面部皮肤干燥的话，您可以减量为3天服用1粒维持，还是中午饭中服用，服药期间和停药后1个月以内严格避孕；
2）继续口服卡维地洛片，还是10mg剂量，但是如果您每天都是午后和晚上面部潮红加重的话，您可以改成午饭后1片，晚上饭后半片，这样规律维持；
3）外用药您可以针对面部红斑潮红区域，继续局部外用喜辽妥，每天早晚各涂一次，不需要涂太厚，局部均匀薄涂即可。
4）如果有条件的话，针对您面颊区域持续性的红斑，表浅可见的扩张的毛细血管，我建议您可以到正规专业机构或者医院皮肤科做强脉冲光（DPL或者OPT）治疗，辅助封闭表浅扩张的毛细血管，淡化持续性的红斑。这个一般一次治疗费用在1000-2000左右，每4-6周做一次，需要做5-8次观察治疗效果，如果治疗有效，以后可以每年定期做2-3次维持，可以将持续稳定的控制和淡化面颊的持续性红斑。
5）冬天室内环境下，如果出现潮红症状，我建议您可以准备一个喷雾瓶子，里面装矿泉水，随时可以喷面部，另外可以准备一个小风扇，放在办公室或者家里自己活动的范围内，对着面部的方向吹，增加局部空气流通，可以减少闷热环境下的潮红反应。出门的话，可以戴口罩，适当保温是需要的，避免过于寒冷的环境，也要避免寒风吹，否则面部潮红症状也会加重的。
按照以上处理，无特殊情况的话，您可以2-3个月后再复诊观察评估治疗反应~
2019年12月08日
谢谢qq医生哦 这么晚还回复我🥰 对于潮红这件事我已经努力控制不再特别在意它 对比去年潮红 今年还是缓解了很多的 现在一烫湿敷还是能很快缓解的 就是我看很多病友都在服用加巴喷丁 都说对潮红有点缓解 我内心还是想试一下的 就是我可能对于对潮红有帮助的的东西 我都想试一下 因为我真的太想回归正常的生活了 因为我目前还在上大学 dpl这类的光子目前是没钱去做了😢 可能要过个两年吧 就是qq医生你有推荐做dpl的地方吗 因为我听病友说医生的手法好像也蛮重要 我坐标江西 距离江西近一点的 这两年努力攒攒钱 🤣
2019年12月08日
1，对于您的情况而言，加巴喷丁并不适合，这个药主要是对于降低神经的高反应性，缓解发烫症状为主的玫瑰痤疮反应，而您的潮红症状主要和环境变化有关系；
2，如果您确实出现那种持续反复的潮红，合并有非常明显发烫症状，那可以尝试加巴喷丁胶囊，0.1g剂量，每天三次，每次2片，饭后服用；
3，DPL治疗的治疗，确实也要医生对玫瑰痤疮这个疾病的理解和相应的治疗经验，能量参数的调整和针对患者的个体化参数，治疗的手法，都是有影响的，不过DPL也只是玫瑰痤疮综合治疗手段中的一种，不要盲目觉得这个就是解决您问题的终极手段。江西地区我确实不了解，这个无法给您提供建议，您可以在病友间查找参考别人的治疗经历作为参考。
2，如果您确实出现那种持续反复的潮红，合并有非常明显发烫症状，那可以尝试加巴喷丁胶囊，0.1g剂量，每天三次，每次2片，饭后服用；
3，DPL治疗的治疗，确实也要医生对玫瑰痤疮这个疾病的理解和相应的治疗经验，能量参数的调整和针对患者的个体化参数，治疗的手法，都是有影响的，不过DPL也只是玫瑰痤疮综合治疗手段中的一种，不要盲目觉得这个就是解决您问题的终极手段。江西地区我确实不了解，这个无法给您提供建议，您可以在病友间查找参考别人的治疗经历作为参考。
2019年12月08日
好滴 qq医生辛苦啦 非常感谢qq医生哦 其实我不仅仅是因为天气变凉会红烫 我刚刚忘记说了 我正常在室内也会突然红烫 真是有点莫名其妙 还有晚上睡觉一躺下 耳朵就像是被点燃了一样 每天早上醒来 只有左边颧骨处是红红热热的 只有那一块地方极度敏感 每次脸上不舒服也是只有那一块地方不舒服 真的是太惨了😭 大概就这些了 麻烦qq帮我开个处方啦☺️
2019年12月08日
如果反复局限在左侧颧骨区域的持续红斑和潮红发烫，您可以尝试在局部短期用1-2周0.03%他克莫司乳膏，观察局部症状是否会有缓解。
对于您目前这样的一种皮肤高敏状态，情绪的波动、环境的变化都会诱导潮红的，如果卡维地洛加量之后还是觉得不满意，您倒是可以每天晚上睡前加1粒盐酸舍曲林片，有抗焦虑和辅助改善情绪影响的潮红症状。
对于您目前这样的一种皮肤高敏状态，情绪的波动、环境的变化都会诱导潮红的，如果卡维地洛加量之后还是觉得不满意，您倒是可以每天晚上睡前加1粒盐酸舍曲林片，有抗焦虑和辅助改善情绪影响的潮红症状。
TA的问答
QQ医生您好！您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来
脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的（我忘记啦哈哈） 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ？
但是疹子长得很剧烈！越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集
人中旁边也长小疹子 很密集！有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜（有的有时会有点点痒……
受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服
不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油
泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用（加上我皮肤实在太油了qnq）
请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用？因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您
医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。QQ医生你好！您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎 中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了（有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧）
后来我拿洗面奶洗了一下脸（因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净） 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作（吃完晚饭后）玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些？之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了？对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好，我来复诊。你给我配的药我已经吃完了，也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果，闭口还是有的，红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢？因为我平时是抽烟的，所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢？QQ医生五一辛苦啦，本来没特殊情况我是下个月复诊的，但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了，脸颊下巴都红，但没什么疹子。不知道是天气原因吗，就是感觉风大很干燥，本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重，仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达，最后一次涂是4月5号，加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝，到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关？最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红！上班反而不会红🤔有些奇怪。
