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再次感谢宝妈的信任让您久等了！
咱们宝宝大概12月5日出现咳嗽并且发热一次38度，这三天来宝宝咳嗽加重，嗓子仍然比较哑，咳嗽也增多了，昨天又再次发烧，最高39度，拍了胸片，显示双肺纹理增多增粗，的确要考虑是不是存在支气管炎的情况，听诊痰也是比较多的，宝宝现在吃着头孢，易坦静，对乙酰氨基酚，酮替酚，每天做两次雾化，您感觉没有好转的趋势，担心发热会对宝贝造成影响，您想知道目前该怎么办？
从视频上，我听宝宝的咳嗽感觉是比较努力，但是并不是很明显，并不是很严重，咳嗽也不深，感觉就是在嗓子稍微靠下的地方。的确是在大气管里有一些炎症了。但是感觉宝宝精神状态还是很不错的。

根据宝宝反复，间断发热三天半有咳嗽咳嗽越来越多了，结合胸片，这种情况下的确要考虑存在急性支气管炎的情况。

咱们整个呼吸道，比如感冒的时候先侵犯的是嗓子，如果婴幼儿抵抗力相对来说比较弱，再加上咱们现在空气污染又比较重，而儿童气道的敏感性又比较高，呼吸道黏膜的抵抗力都是比较差的，这种情况下很容易发展成支气管炎，严重的话可能会导致肺炎，所以有感冒到支气管炎甚至到肺炎的话，其实是病情的一个演变的过程，但在这个过程中，不少的孩子可能会发展为支气管炎，但是只有少部分孩子发展为肺炎。毕竟呼吸道感染尤其是肺炎，在儿童感染性疾病中是占第1位的，尤其是在冬天这个季节是很常见的，所以妈妈也不要太着急，就是说为什么孩子有感冒导致肺炎了，这在临床上也很常见，尤其是咱们这个季节啊。

我的建议如下：
1，宝宝再次出现了发烧，而且咳嗽再加重，当地大夫给宝宝听诊的时候听的痰也是比较多的，这种情况下就要考虑继发了细菌感染的情况，已经给孩子口服了头孢这个我也是同意的，不知道您给孩子口服的是哪个头孢类的药物？我建议尽量的给孩子口服三代头孢，比如说头孢地尼或者是头孢克肟。因为现在二代头孢比如头孢丙烯或者是头孢克洛耐药的发生率已经很高了，而且咱们宝宝之前的时候也有过因为百日咳肺炎住院的情况，期间也打了抗生素，所以我认为，普通的二代抗生素很可能效果也不是特别理想，建议就直接口服三代头孢。
2，可以继续给宝贝口服益胆镜的，具体的剂量是早晚各2.5毫升或者是5毫升，这个没有很严格的剂量限制，咱们宝宝一岁多了的话，按照说明书来讲的话，应该是口服早晚各5毫升的
3，建议还是要继续给孩子做雾化吸入这个，其实咱们宝宝之前也用过很多次了，我也给您讲过了，就是雾化吸入的药物呢，能够直接作用于气道黏膜，简称气道黏膜的敏感性。，具体的药物在上一次问诊中我也提到了，就不再赘述了
4，酮替酚这个药物是抗阻胺类的药物，主要是减轻气道的敏感性的，其实有时候单纯雾化吸入治疗的话，也能够起到不错的效果，如果宝宝口服药物不是特别配合，我认为倒是可以，暂时不用口服，因为我感觉孩子虽然咳嗽，但是毕竟咳嗽时间相对来说比较短，并不是那种很明显的刺激性的咳嗽。但是如果您感觉宝宝干咳明显，尤其是咳嗽起来到脸发红或者是呕吐的程度，这种情况下口服这个药物也是有效果的。也可以给孩子口服酮替芬。
5，当然另外就是退烧了，其实发烧呢是人体的一种保护性的反应，咱们无论是长肺炎啊，或者是感冒的时候呀也会启动免疫反应发热，在发热的时候人不舒服，但是发烧的时候细菌病原体也不利于生存，所以发热反而有利于细菌病原体的杀死啊。发热本身不会对孩子的身体造成影响，除非是发热热度明显高，比如烧到42度以上，这种情况下可能会烧坏大脑。但是很少有孩子会达到这个体温。而且发烧它只是疾病的一个果，而不是疾病的因。就是说肺炎或者是支气管炎或者是感冒是原因而发热，只是感冒或者是支气管炎的一个结果只要治好了支气管炎，发热也就自愈了。
所以真正对宝贝造成影响的，是疾病的本身，比如说感冒或者是肺炎，有的孩子有脑炎的情况等等，但是发热本身不会对孩子造成影响，当然有的孩子有高热惊厥的家族史，一发烧就容易抽，这种情况下可能会引发惊厥，但是咱们家里不存在这种情况，所以也不要考虑的。


虽然宝宝咳嗽有些加重也完全，而且又出现了发烧，但是我感觉从视频上来看咳嗽并不是说很明显，我们家宝贝也有类似的咳嗽，其实我经我认为经过口服药物结合雾化吸入，等对症处理之后应该能够好转的，毕竟即使是对于感冒来讲也是一个7~10天左右的病程，咱们宝贝现在病情出，也完全在情理之中，是疾病的一个自然过程，我认为妈妈也不要太着急。尤其是咱们宝贝儿，感觉精神还是很不错的。

先按照现在的治疗方案看一下。

应该没有什么大碍的，希望宝宝快快好起来！有疑问咱们再沟通。

今天上午一直在查房，没能来得及看手机，让您久等了，请见谅！

宝宝发热一般是在下午或者是晚上更常见，但是具体的为什么晚上或者是下午发热更多一些，这个可能还是跟人体的体温调节中枢有关系，并没有哪一本书上对这个做更详细的解释，但是只要存在发烧的情况，还是考虑有炎症没有消退，

在体温的上升期有时候会出现手脚冰凉的情况，体温达到高峰之后，手脚慢慢的就会发热了，所以如果摸的手脚冰凉，这种情况下很可能处在体温还在上升的过程中，具体的还是要以温度计测量的体温为准，如果腋窝的温度大于37.3，就有发烧的情况，对于发热还是要讲究散光，物理降温不能捂，尽量的穿的少一些，让宝宝舒服一些，就是说要脱衣服，

对于耳温额温多是用耳温枪来测的，其实耳闻腔并不是特别的准确，多少都有一些误差的，一般认为如果大于37.5，就要存在发烧的情况了，

宝宝口服头孢克肟之后出现发热，我认为没有必然的联系的，

并不是说宝宝咳嗽久了就会转成肺炎，但是如果明显的有痰合并了细菌感染不及时治疗的话，就可能会转成肺炎的，但毕竟肺炎在呼吸道感染中相对来说还是少一些，所以只要是治疗及时了，宝宝的咳嗽没有明显加深的倾向，也不考虑肺炎的可能性，

您可以给宝宝吃lifespace这个益生菌，对于哪种益生菌会更好一些，这个个人体质差异比较大，很难说的，但是抗生素呢，它容易杀死益生菌的，可以选择布拉氏酵母菌，这是一个真菌成分，抗生素是杀不死它的，当然了，如果选择其他品牌的益生菌的话，要间隔两个小时，这样的话头孢的副作用就会小一些了，

宝宝轻微的拉肚子，适当的口服肠道益生菌调理一下就可以的，其实不少的孩子即使是在感冒的过程中，毕竟由于病原体侵犯是一个全身的过程，如果侵犯在胃肠道上也会出现腹泻，主要是一个症状性的，随着疾病的痊愈也会好转，只要是孩子吃的好，大便次数不多，大便量也不大，其实有时候也可以不用做处理的，

咱们宝宝现在刚刚开始起病两天左右的时间，而且咱们治疗也很及时，相信加强护理一定很快好起来的，也不会转为肺炎的~别太担心了，先观察一下病情的变化~

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宝宝咳嗽增多，痰很多的话，这种情况下可以把给予乙酰半胱氨酸溶液作物化。乙酰半胱氨酸溶液这个能够降低痰的粘稠度，促进痰液的排出

我认为可以单独再加一组生理盐水和乙酰半胱氨酸的物化。

普米克林舒和特布他林可以继续做。

红皮皮的话可以用氧化锌软膏的。

这个季节呼吸道感染就是很多，主要是因为病毒感染太多了，咱们现在空气又不好。我认为跟孩子洗澡游泳没有关系。妈妈不要自责，我家两个宝宝都感冒了😂

希望右右快快好起来！