2019年04月24日
第1次提问
4月24日21:30,突然发烧39.6℃(耳温计测量),吃了美林退到38.8,4月25日02:30,38.3°,吃了美林,到早上降到37.8。12:30,体温39°,吃了美林,18:30,体温40.2°,吃了美林。期间没有咳嗽,没有流鼻涕,晚上去医院血检尿检(今天尿频繁,且说自己鸡鸡痛,尿尿的时候不痛,就是前两天滑滑梯撞到痛)。医生看了喉咙,说红肿,一侧有点脓,血单说病毒感染,开了奥司他韦和牛黄酸颗粒。问题1:crp高不应该是细菌感染吗?问题2:奥司他韦不是流感才吃的吗?为什么没有流感的症状也可以吃?如果要吃,怎么吃,吃几天?问题3:牛黄酸颗粒小孩子能吃吗?(我儿子3周岁零6个月)

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2019年04月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是三周岁,6月龄的幼儿孩子昨天晚上开始出现发热,最高体温39.6摄氏度,今天白天最高体温到40.2摄氏度,查体咽部稍红肿,扁桃体有点大。当地就诊化验血常规显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高。
综合上述情况,结合妈妈的疑问分析和建议如下:
1.你的孩子起病急,热度高,血常规显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高,确实这种情况下首先需要考虑,可能是病毒感染引起的,而且有可能是由流行性感冒。近期确实还是有部分流感流行,特别是乙型流感。流感多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。
2.其实很多流行性感冒的孩子,他的血象可以表现为c反应蛋白增高,中性粒细胞稍偏高,不一定就是真的细菌感染。如果c反应蛋白超过30~40以上的这种情况下,可能需要考虑合并细菌感染,就目前的情况确实还是首先考虑可能是病毒感染的。
目前的情况下,我觉得你的孩子可以应用奥司他韦,如果体重只有12公斤,一次30毫克,一天两次,连用5天。
3.当存在下列表现时,可能病情比较严重,需要医院复诊:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于30次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
4.继续对症退热:小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
对于中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐牛磺酸颗粒。
5.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
6.总的来说,孩子目前的情况确实首先考虑可能是病毒感染,如果两天后还没有好转的建议医院复诊,需要复查血常规,如果孩子的白细胞及c反应蛋白进一步升高的,这种情况下需要考虑可能是细菌感染。当然如果你不是很放心的,你也可以明天选择再去复查血常规,如果上述炎症指标再进一步升高,考虑细菌感染的可以加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2019年04月24日
第2次提问
6:30吃的美林,现在又39.3了,那我现在是先给他吃奥司他韦,还是先吃美林呢?间隔要多久?
2019年04月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这种情况下当然是要先吃美林退热,后面才吃奥斯他韦,两个药物之间没有要求时间间隔很长。你可以等孩子体温下降一点之后,再吃奥司他韦。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。