你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是三周岁,6月龄的幼儿孩子昨天晚上开始出现发热,最高体温39.6摄氏度,今天白天最高体温到40.2摄氏度,查体咽部稍红肿,扁桃体有点大。当地就诊化验血常规显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高。
综合上述情况,结合妈妈的疑问分析和建议如下:
1.你的孩子起病急,热度高,血常规显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高,确实这种情况下首先需要考虑,可能是病毒感染引起的,而且有可能是由流行性感冒。近期确实还是有部分流感流行,特别是乙型流感。流感多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。
2.其实很多流行性感冒的孩子,他的血象可以表现为c反应蛋白增高,中性粒细胞稍偏高,不一定就是真的细菌感染。如果c反应蛋白超过30~40以上的这种情况下,可能需要考虑合并细菌感染,就目前的情况确实还是首先考虑可能是病毒感染的。
目前的情况下,我觉得你的孩子可以应用奥司他韦,如果体重只有12公斤,一次30毫克,一天两次,连用5天。
3.当存在下列表现时,可能病情比较严重,需要医院复诊:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于30次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
4.继续对症退热:小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
对于中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐牛磺酸颗粒。
5.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
6.总的来说,孩子目前的情况确实首先考虑可能是病毒感染,如果两天后还没有好转的建议医院复诊,需要复查血常规,如果孩子的白细胞及c反应蛋白进一步升高的,这种情况下需要考虑可能是细菌感染。当然如果你不是很放心的,你也可以明天选择再去复查血常规,如果上述炎症指标再进一步升高,考虑细菌感染的可以加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。