2019年04月24日
第1次提问
尊敬的徐医生,您好,接上次问您的一些问题,目前孩子母亲已经出院,下面图片是出院小结,麻烦您帮忙看一下。从出院小结看,孩子母亲有感染胎盘绒毛膜羊膜炎,我想问下这是不是导致孩子窒息,APG评分低的原因?(因为前期所有检查都很好)孩子出生后1分钟APG评分6分,5分钟后APG评分8分,这个分数怎么解读?目前孩子刚结束亚低温治疗,听医生说昨天就吃了几毫升奶粉,请问这是否正常?另根据您的经验来看,孩子病情怎样?作为家长有些担心,万望徐医生百忙之中能解答一下,感激不尽!

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2019年04月24日
徐振华医生
你好,尊敬愧不敢当啊。新生儿窒息的病因
1.出生前的原因
  (1)母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。
  (2)子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血,影响胎盘血液循环。
  (3)胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。
  (4)脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。
  
2.难产
如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。
  
3.胎儿因素
如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈等。
根据现有的文献,新生儿窒息可能与胎盘绒毛膜羊膜炎有关。
评分具体标准是:
1.皮肤颜色:评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分,手脚末梢呈青紫色为1分,全身呈青紫色为0分。
2.心搏速率:评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分,心搏微弱小于100次/分钟为1分,听不到心音为0分。
3.呼吸:评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分,呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分,没有呼吸为0分。
4.肌张力及运动:评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分,肌张力异常亢进或低下为1分,肌张力松弛为0分。
5.反射:评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分,低声抽泣或皱眉为1分,毫无反应为0分。
6分指呼吸节律不齐,手脚末梢皮肤呈青紫色,肌张力松弛,经过复苏治疗后,5分钟评8分,扣的2分应该是肌张力,肌张力松弛。
刚开始吃奶只吃几毫升,这是对的,因为窒息后可能出现血流重分布,胃肠道的血流相对较少,如果奶量较多,胃肠道不能吸收,可能造成坏死性小肠结肠炎,这个病对很多新生儿科医生来说就是噩梦,因为最终的治疗是手术治疗,需要由小儿普外科的医生完成,而新生儿对手术的耐受度很差,有部分宝宝下不了手术,或者出现手术并发症而离开这个世界。根据你的描述,宝宝的病情还是很重的,但是目前开始喂奶了,病情应有一定好转,窒息可能有一定机率遗留后遗症,当然生命危险也是有的,还是那句话配合医生治疗,做到不后悔。
2019年04月24日
第2次提问
徐医生,那我还想问一下,像我孩子这种情况,如果选择剖腹产是不是就可以避免这种窒息?
徐振华医生
你好,之前我提到窒息的因素很多,且很多时间并不能明确窒息的根本原因。所以选择剖宫产同样会有出现窒息的可能。