2019年04月24日
第1次提问
李主任您好! 我妈妈52岁 最近突然抽风 就是像癫痫那种症状,发作时口不能言,全身抽搐,头昏,但是不咳嗽,精神状态良好,赶紧到医院去看,怀疑是肺癌转移脑,目前还没有确诊,今天又发作一次,做儿子的好担心,李主任你看看这几个报告,是不是真的肺癌,如果是,请提供点治疗方案,万分感谢

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2019年04月24日
李楠医生
您好,已经收到了您的提问,感谢您对我的信任,稍后为您详细回复。
2019年04月25日
李楠医生
您好,非常感谢您的耐心等待。
1 您提供了患者头部MR及肺部CT和纤维支气管镜的检查,头部MR看到了两处病灶,从文字的描述上看,肿物周围有水肿带,有占位效应,这些都提示为恶性肿瘤转移的可能。
2 既然头部考虑为转移灶,那么就需要找到原发的肿瘤。肺部CT拍摄的不太清晰,我没有看清关于肿物的描述,而在纤维支气管镜下好像并没有看到明确的肿物。所以是否为肺癌转移所致,现在证据不足,还无法作出判断。
3 通常脑转移的疾病多是由肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌等原发灶,经血行转移而来。所以有相关性的部位都需要进行排查,女性脑转移出了常见于肺癌外,还有乳腺癌也是比较常见的原发部位。有两种方式进行筛查,一个每个部位单独进行检查,比如乳腺超声、腹部超声或者CT,甲状腺超声等。另外一个比较快捷的就是进行PET_CT检查,我想这个您的经治医生也应该向您建议过,通过一个检查可以看到全身任何有肿瘤的位置,缺点是费用较高。
4 不论患者脑转移病变的原发灶在哪里,目前比较致命的都是脑转移,及其导致的高颅压症状(头疼、恶心、癫痫发作)也会大大影响患者的生活质量。在完善全身检查的同时,我建议立即行头部的治疗。患者头MR看到现在颅内有两处病变,肿物大小不算太大,我建议首先考虑行手术切除,您可以请神经外科医生评估下是否可以手术,术后颅高压的症状能够立即改善,如果外科评估无法手术,可以到放疗科行这两个病灶的头部立体定向放射治疗(有时也简称为头刀)优点是不需要开颅手术,创伤小,一般一周的时间治疗能够结束,也会取得不错的疗效。待明确原发灶后,再开始治疗原发病变不迟。
5 在治疗开始之前可以行甘露醇及激素降颅压治疗来缓解症状,德巴金控制癫痫发作。
希望我的回答能够帮到您,期间有任何问题,可以随时联系我!
李楠医生
您好,非常感谢您的耐心等待。
1 您提供了患者头部MR及肺部CT和纤维支气管镜的检查,头部MR看到了两处病灶,从文字的描述上看,肿物周围有水肿带,有占位效应,这些都提示为恶性肿瘤转移的可能。
2 既然头部考虑为转移灶,那么就需要找到原发的肿瘤。肺部CT拍摄的不太清晰,我没有看清关于肿物的描述,而在纤维支气管镜下好像并没有看到明确的肿物。所以是否为肺癌转移所致,现在证据不足,还无法作出判断。
3 通常脑转移的疾病多是由肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌等原发灶,经血行转移而来。所以有相关性的部位都需要进行排查,女性脑转移出了常见于肺癌外,还有乳腺癌也是比较常见的原发部位。有两种方式进行筛查,一个每个部位单独进行检查,比如乳腺超声、腹部超声或者CT,甲状腺超声等。另外一个比较快捷的就是进行PET_CT检查,我想这个您的经治医生也应该向您建议过,通过一个检查可以看到全身任何有肿瘤的位置,缺点是费用较高。
4 不论患者脑转移病变的原发灶在哪里,目前比较致命的都是脑转移,及其导致的高颅压症状(头疼、恶心、癫痫发作)也会大大影响患者的生活质量。在完善全身检查的同时,我建议立即行头部的治疗。患者头MR看到现在颅内有两处病变,肿物大小不算太大,我建议首先考虑行手术切除,您可以请神经外科医生评估下是否可以手术,术后颅高压的症状能够立即改善,如果外科评估无法手术,可以到放疗科行这两个病灶的头部立体定向放射治疗(有时也简称为头刀)优点是不需要开颅手术,创伤小,一般一周的时间治疗能够结束,也会取得不错的疗效。待明确原发灶后,再开始治疗原发病变不迟。
5 在治疗开始之前可以行甘露醇及激素降颅压治疗来缓解症状,德巴金控制癫痫发作。
希望我的回答能够帮到您,期间有任何问题,可以随时联系我!
2019年04月25日
第2次提问
很感激李主任做了这么多建议,辛苦了!这个片子我以为是脑袋刚没上传,您看看,还请问您我妈妈这种情况是不是很严重,寿命还能延续多久,手术是不是风险很大,如果手术了复发的几率有多大,寿命能延续多久,看网上说中西医结合治疗效果很好,是这样吗?

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2019年04月25日
李楠医生
1 看片子的确像是肺内肿瘤病变,不过仍然建议行肺部取病理,虽然纤维支气管镜没有取到,但可以采取介入穿刺手段。理由如下:常见的肺癌病理类型有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌。从您提供的检查结果看,还不能判断患者是哪一种病理,要等做完病理活检后才能明确。虽然不管是哪种病理类型,肿瘤都已属晚期,但用药的原则则各有不同,治疗的预后也各有不同。
2 从现有的检查上面看,病理为小细胞肺癌或腺癌的可能性更大些。如果为小细胞肺癌,治疗以化疗为主。如果为腺癌,可以考虑靶向治疗和免疫治疗为治疗首选。选择靶向药物包括免疫治疗药物的前提是存在着针对性治疗的突变基因,也就是靶点,这需要通过基因检测的手段才能知晓。进行基因检测也需要也活检取到肿瘤组织,如果检测发现有突变的靶点,则可以选择对应性的药物进行治疗。
如果没有突变靶点或者不能接受靶向药物治疗的高额费用,也可以行静脉化疗。
3 不管哪种病理类型的肺癌,总的来说晚期的肺癌生存期不高,平均半年左右,但也要看患者平时的身体状态和对于药物的反应如何。所以不是绝对的,治疗上仍要抱有信心!
4 中西医结合治疗适合用于疾病的恢复期,或者是缓慢进展期,目前患者起病凶险,症状较重,我觉得并不适合现在采取这样的手段,我还是建议先处理头部病灶。手术的风险需要外科医生进行评估,降低术后复发风险可以通过术后放疗或者药物治疗来控制。
2019年04月25日
第3次提问
请问李主任,这期间可以带妈妈去旅游吗?好无助
李楠医生
在头部治疗后看下患者的恢复情况,积极查找原发灶,对其病因进行治疗。如果治疗后患者稳定的情况下,也不是不可以,我能体念到您的孝心和现在无助恐惧的心情,只是现在想这些问题还不太合适,您现在最需要的是让自己勇敢起来,照顾好您的母亲,帮她战胜眼前的困难!

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?