2019年04月24日
第1次提问
男46岁,今年4月初单位体验,肝功和甲胎蛋白正常,以前无重大疾病,无肝炎病史,有轻中度脂肪肝三年,彩超去年同期无异常,今年描述:肝脏形态大小尚可,包膜光滑,实质回声细密增强,随叶段分布不均,后方衰减。血管显示尚清晰,门静脉不宽,肝内外胆管无扩张。右叶可见1.0x0.6cm略低回声光团,边界清,内回声尚均质。胆、胰、脾、双肾未见明显异常。 提示: 脂肪肝(非均质),当时彩超检查人说应减减脂肪肝了,光团没说是什么,只是说也有可能与非均质脂肪肝浸润有关,建议复查。问略低回声光团大概是哪几种,严重吗?能过2-3月再去检查,检查项目是什么?总觉得体验检查人多,不太敢相信。
2019年04月24日
徐丽平医生
你好,感谢信任。
首先,给你提供几种肝占位性病变在超声中的表现1.肝血管瘤:肝血管瘤的超声检查通常表现为边界清晰的均质强回声肿块。在肝脂肪浸润的患者中,由于来自周围肝实质的明亮信号,血管瘤可能为低回声。彩色多普勒超声仅能显示10%-50%血管瘤内的血流,因此,彩色多普勒超声并不能提高超声检查的准确性。
2.局灶性结节性增生:局灶性结节性增生在超声检查中可显示为高、低或等回声。超声仅能在20%的病例中识别出中央瘢痕(一种高度提示局灶性结节性增生的表现)。超声难以区分局灶性结节性增生与腺瘤或恶性病变。多普勒成像可能有助于区分局灶性结节性增生中观察到的动脉血流与肝腺瘤中观察到的静脉血流。
3.肝腺瘤:其病灶往往较大且位于肝右叶。虽然超声特征往往不具特异性,但是相对于周围的肝实质,腺瘤通常呈强回声。鉴于这些病灶有出血的倾向,通常存在一个与出血相符的中央低回声区。与标准超声检查相比,CEUS的准确性更高。
4.特发性非肝硬化性门静脉高压:因为特发性非肝硬化性门静脉高压的结节在超声检查中一般呈等回声,所以超声检查的诊断价值有限。结节也可为低回声,通常伴有低回声边缘,这些特征可能错误地提示为肝转移瘤。
5.肝细胞癌:提示肝细胞癌的肝脏病变超声特征包括:边界不清以及粗糙且不规则的内部回声。小肿瘤常呈低回声。随着肿瘤生长,回声模式倾向于变为等回声或高回声,且难以区分肝细胞癌与周围肝脏组织。
6.胆管细胞癌:超声检查示,肝内胆管细胞癌通常表现为均质性低回声包块。但是,它可能呈低、等或高回声,可能为均质性或非均质性。超声检查中没有特定特征能够区分胆管细胞癌与肝细胞癌或转移性疾病。
7.转移瘤:转移性肝肿瘤的超声表现多变。一般而言,来源于腺癌的转移瘤是多发的,与周围肝实质相比呈低回声。低回声边缘和内部非均质性也能区分转移瘤与大多数其他肿块。
综上所述,普通彩超要鉴别肝肿物性质比较困难。建议可以考虑做增强CT或者增强MR。

徐丽平医生
当然,因为考虑你有脂肪肝,排除了乙肝且肿瘤指标正常,不排除脂肪肝局部浸润不均匀所致。所以也可以2-3月后先复查彩超看看大小,若无变化也可以继续2-3月再复查,而无需马上进一步做增强磁共振等检查。
第2次提问
我的情况大概是哪种?
2019年04月24日
第3次提问
这种情况最有可能是什么?有没有可能是肝囊肿?
徐丽平医生
囊肿不像,建议你做个增强磁共振。