2019年12月07日
第1次提问
医生您好,宝宝一岁三个月大约从周六开始发烧,观察了一天没有给药,在上周日晚上发烧到了38.5度,不睡哭闹,给吃了退烧药后入睡。之后两天有低烧大约37.5-37.2左右,精神状态可以,但是有稍许厌食。开始有流鼻涕,咳嗽,未干预。周三厌食加剧相对于原来一日的饮食来说,减少了三分之二。咳嗽加剧,尤其是晚上,影响到睡眠,每小时咳醒两到三次,拍拍后再次入睡。所以在周三开始使用布地奈德做雾化。效果不明显。还发现开始长第一磨牙。今天周五带宝宝去医院验血。医生听肺没有问题,说是病毒性感冒(报告单如下),医生开药(如图)做雾化作为唯一治疗手段,这个药每瓶0.5ml,需要加溶液稀释吗?否则雾化很快就没有了。想问医生,宝宝咳嗽没有明显减轻,影响睡眠,厌食严重,该如何处理,医院医生开的药只够两天,之后需要有什么后续治疗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月07日
隋静医生
宝宝这几天体温一直正常吗,还是还在低热?
之前雾化布地奈德,每天几次?

出牙不会导致宝宝咳嗽,也不会导致宝宝长期发热。出牙的发热不超过48小时。

看血常规化验单考虑病毒感染可能性大,但不能排除支原体感染。
支原体感染是介于细菌和病毒之间的,所以血常规可以增高也可以正常。支原体感染主要表现是频繁高热或长期低热和/或剧烈咳嗽,尤其是在冬季,要注意支原体感染可能。
如果仍有间断发热(发热1周)且咳嗽加重,要考虑支原体感染,就要建议拍胸片,看肺部情况,给予阿奇霉素+雾化治疗。
如果宝宝这几天体温正常,目前只是咳嗽在加重,肺部听诊正常,可以先做雾化,雾化3天,咳嗽无缓解,是需要带宝宝去医院复诊,听心肺,拍胸片(肺炎等下呼吸道感染有的时候只能通过胸片明确),给予阿奇霉素治疗。

雾化的确是目前最佳治疗方案。
图示药物是抗病毒的,用这个药物做雾化治疗呼吸道病毒感染,多用于怀疑是呼吸道合胞病毒导致的毛细支气管炎(也是喘息明显的婴幼儿)。这个药物是注射剂,不是专门的雾化剂,雾化效果待定,医学界对于这个药物是否能雾化及雾化效果没有达到共识。这个药物可用可不用。
如果用这个药物雾化,是需要添加生理盐水的,是因为雾化泵必须在2~3ml以上液体才能有效工作。所以加入盐水的目的是为了雾化泵更好工作。

建议选择布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等药雾化(而不是单纯布地奈德雾化),每天2次,雾化3~5天。如果雾化2~3天,咳嗽无缓解,要考虑支原体感染可能,需要加用阿奇霉素。

咳嗽厉害就会影响睡眠及食欲,所以还是要先治疗咳嗽,雾化,必要时加用阿奇霉素。
不要强迫宝宝进食,能吃多少吃多少。可以多给宝宝喝奶。
宝宝饮食清淡,暂停海鲜等发物。
给宝宝多喝水,喝梨水,喝蜂蜜水,都有助于止咳祛痰。
2019年12月07日
第2次提问
医生你好,宝宝从周四开始体温就正常了。目前症状主要就是睡觉打呼噜(之前很大声,周五晚开始好转),白天偶尔咳嗽,晚上睡觉咳嗽频繁些,会把自己咳哭,摸一摸就又入睡了(也是周五晚开始好转,现在把自己咳醒已经比较少了)。食量下降。 之前雾化3天也是布地奈德+异丙托溴铵,每天两次。(很早之前问过您,异丙托溴铵只放了半瓶)。目前打算把这个抗病毒的给雾化完(医生总共开了4次,一天两次,还差最后一次),然后用布地奈德+异丙托溴铵继续雾化两天。然后再看情况。 请问这样处理是否可行?如果还有发热的现象我会及时反馈。 谢谢医生!
2019年12月08日
隋静医生
您的操作是可行。

给宝宝继续雾化。
宝宝睡觉打鼾主要还是鼻塞所致。用生理海水盐喷鼻缓解流涕鼻塞,一天2~数次。表面鼻分泌物可以用吸鼻器吸出,或湿棉签蘸出。
给宝宝喝水,饮食清淡。
屋里湿度保持50%左右(必要时用加湿器)。
2019年12月08日
第3次提问
还有两个问题想请教医生。 1。儿保医生说宝宝卤门偏大,牙齿长得较少(现在有7颗牙齿,第1颗磨牙正在萌出),所以现在每天补充800单位的维D,400左右的配方奶。请问下我们到底是补充维D还是维AD?用量多少? 2.宝宝在生病之前晚上睡觉经常会哭一声,然后很快就入睡(有时候哭多几声,把安抚巾放她脸上,摸一摸她,她吸一吸就也睡了),大概每晚都有两三次,请问这个正常么? 谢谢医生!
2019年12月08日
隋静医生
1.一般情况下,囟门在1到1.5岁闭合,但有很多宝宝可能延迟到两岁左右闭合囟门,也是没有问题。乳牙在2~2.5岁出齐20枚乳牙,但乳牙萌出的时间也是因人而异。
如果宝宝没有其他佝偻病表现,比如肋外翻,X型腿,O型腿等,也没有维生素D或骨碱性磷酸酶的异常,可以常规给予维生素D的预防量就可以。
维生素d的预防量就是每天400到800单位。
维生素D是必须要补充的,维生素AD胶囊里同时含有维生素A和维生素D。因为咱们国家有很多地方有维生素A的不足。所以我国宝宝可以直补充维生素D,也可以直接给予维生素AD胶囊,都是没有问题的。如果选择维生素AD胶囊,建议每天一粒(1岁以上的维生素AD胶囊里面,维生素D的含量是700单位),在同时每天喝400到500毫升奶。
2.宝宝现在睡觉前的动作哭闹,抱着安抚巾,都是一个心里安慰,是一个睡觉前的常规动作。就如同有的宝宝睡觉前要吃安抚奶嘴,要抱着毛绒玩具睡觉是一样的,这都是正常现象。不需要额外纠正。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼