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您查了生化提示肝功能如何？血常规提示白细胞高吗？有没有进一步做MRCP确证胆总管结石情况？

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是57岁患者，再发上腹疼痛，有胆管结石行ERCP取石病史。考虑诊断:胆总管小结石 胆囊结石并慢性胆囊炎 肝囊肿3cm。2017年时就有胆囊结石吧？
目前建议进一步完善血常规、生化、腹部MRCP检查。

从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，应积极处理为宜。而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。

你的超声提示胆囊多发结石，胆总管结石可能。由于有明显症状表现，超声提示胆总管扩张不够明显，结合病史和超声来看，应该是胆囊结石掉入了胆道形成胆总管结石出现症状可能最大，容易引起胆管炎、胰腺炎等急症，目前有手术指征，建议完善腹部MRCP确证有无胆总管结石后行手术治疗。

手术方案可以考虑:
①如果MRCP提示胆管扩张，那么可以优先行腹腔镜胆囊切除+胆道探查术，能够一次解决问题；
②先如果胆总管扩张不明显，那么手术探查有一定难度和增大并发症可能，则建议可以二步走策略，即先内镜ERCP+EST取胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除术。

不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。您想想，2017年又胆囊结石时早点处理胆囊，岂不是一次解决问题，不至于到现在近期忍受这么多次痛苦，也不用这次又处理胆总管结石了，胆囊结石仍然有其他风险问题。
希望我的回答能帮助到您！祝安康好运！