莫医生你好，2个月前向你咨询过肺部磨玻璃结节问题，上周CT检查报告无明显变化，感谢莫医生之前给的意见。因为主治医生停诊，我还没拿报告给他看，我先来请教一下莫医生，现在我有新的疑问需要请教1：鼻黏膜肿胀较前稍肿胀增厚以及蝶骨基底MRI扫描仍然轻度强化，是否应该做一个活检或者更深入的气管镜活检明确是否仍有癌细胞残留。2：颈部淋巴结较上次增大1mm，淋巴结在治疗结束之后增大，以及不消失，这会有什么原因吗？这些淋巴结之前一直列入转移待排项目，也没做穿刺明确是否转移。 3：我的治疗方案是同步放化疗，放疗30次，化疗2次，化疗药物是单一顺铂。 ps：5张胶片是本次MRI（鼻咽部+颈部扫描），后面三张是连续三次的MRI報告，最后一张报告对应前面5张MRI胶片。|肿瘤科|丁香医生

2019年04月23日

第1次提问

莫医生你好，2个月前向你咨询过肺部磨玻璃结节问题，上周CT检查报告无明显变化，感谢莫医生之前给的意见。因为主治医生停诊，我还没拿报告给他看，我先来请教一下莫医生，现在我有新的疑问需要请教1：鼻黏膜肿胀较前稍肿胀增厚以及蝶骨基底MRI扫描仍然轻度强化，是否应该做一个活检或者更深入的气管镜活检明确是否仍有癌细胞残留。2：颈部淋巴结较上次增大1mm，淋巴结在治疗结束之后增大，以及不消失，这会有什么原因吗？这些淋巴结之前一直列入转移待排项目，也没做穿刺明确是否转移。 3：我的治疗方案是同步放化疗，放疗30次，化疗2次，化疗药物是单一顺铂。 ps：5张胶片是本次MRI（鼻咽部+颈部扫描），后面三张是连续三次的MRI報告，最后一张报告对应前面5张MRI胶片。

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2019年04月23日

莫威医生

你好。
1.放疗后会引起组织水肿，在放疗后3个月达到高峰，因此你提及的鼻粘膜肿胀不能排除就是放疗引起的，建议继续观察而不是急着做检查，并且即使是做检查，也应该是鼻咽镜检查而不是气管镜检查，纤维支气管镜是用于支气管肺部肿瘤的。
2.治疗后颈部淋巴结残留考虑存在两个方面的问题，其一，考虑仍然是肿瘤残留，并且可能还是存在活性的，那么就需要放疗后辅助化疗；其二，考虑是炎性淋巴结增大。这两个方面就需要拿放疗前和此次的MRI片子一层层去对比，看看是新增淋巴结还是原肿大淋巴结，如果是原来肿大淋巴结缩小，那么就还是考虑放疗后使得肿大淋巴结缩小，但是并没有完全治愈。那么后续可以考虑继续观察或者激进化疗。
3.如果分期较早或者身体一般情况欠佳，是可以只采用单药铂类药物治疗，因为鼻咽癌的主要治疗手段是放疗，而不是化疗。
祝身体健康。

2019年04月23日

第2次提问

好的，谢谢莫医生，这是我治疗前petct报告，报告显示颈部淋巴是活跃的，但是考虑炎症居多，这个和MRI报告，哪个更有参考价值？

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2019年04月23日

莫威医生

II区的代谢不是很高，所以考虑炎症还是有可能的。两个检查都参考。但是更倾向于PETCT给出的结论。目前来说，现在也不用太过于担心。
如果经济允许，可以考虑半年后再做一个PETCT。