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您好，感谢您的信任！
宝宝2岁3个月女宝，昨天早上到现在开始反复发热不到36个小时，体温最高39.5，口服布洛芬，在家精神还是很好的，离开家精神不是特别好，食欲也不是特别好，今天下午去医院检查，大夫考虑细菌感染，开了蒲地蓝口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒，您想知道这两种药到底还能不能吃？因为没有做头孢皮试，当地大夫没有开头孢，你想知道有没有其他不做皮试可以吃的药？
宝宝血常规检查显示白细胞12.87升多，其中中性粒细胞7.8，淋巴细胞3.51，单核细胞1.22，数值是增多的，中性粒细胞增多的时候常常提示细菌感染，淋巴细胞和单核细胞增多的时候常常提示病毒感染；
宝宝血红蛋白114，红细胞压积，平均血红蛋白量是下降的，但是对于6岁以下的宝宝，血红蛋白大于110就不存在贫血的情况，所以这些数值对咱们宝宝来讲都是正常范围，不需要干预；
血小板分布宽度、平均血小板体积、嗜酸性粒细胞百分比有核红细胞百分比，幼稚细胞百分比的变化是没有意义的。
从血常规上来看，宝宝目前存在细菌和病毒混合感染的情况。

目前导致宝宝发热的原因是感染性疾病，导致儿童发热的感染性疾病，有脑炎，胃肠炎，泌尿系感染，肺炎等，但是咱们宝宝没有呕吐，没有腹泻，退烧后精神也不错，没有尿频尿急尿痛，所以这些疾病都不考虑，我们考虑目前发烧最大的可能性就是感冒了，这是导致儿童发热最常见的原因。


诊断：感冒


下一步的处理：
1、因为宝宝中性粒细胞增多，提示有细菌感染，这种情况下建议口服抗生素治疗，虽然，宝宝没有做皮试，不知道是不是对头孢过敏？但是一般情况下口服头孢的话不需要做皮试的，除非宝宝是明显的过敏体质，所以即使宝宝没有做头孢的皮试，但是宝宝不是过敏体质，平时没有发现明显过敏的事物或者是药物，也可以直接口服头孢的，头孢的抗菌谱，相对来说比较广一些，可以口服头孢克洛早中晚各一次，每次10毫克每公斤体重，就是说宝宝体重是10公斤，可以早中晚各一次，每次100毫克；
如果宝宝平时是过敏体质，您非常担心没有做皮试就出现过敏的情况，也可以选择阿奇霉素，阿奇霉素一般过敏的可能性小，也不需要做皮试，剂量是每天一次，饭后半个小时到一个小时口服，每次100毫克，可以先口服三天，看看效果怎么样？

2、宝宝虽然现在有病毒感染的情况，但是对于导致感冒的病毒没有特效的抗病毒药物，像是蒲地蓝这种清热解毒的中成药，抗病毒的作用不确切，缺乏有效的临床证据，而且容易增加肝肾负担，等不推荐孩子口服，

3、小儿氨酚黄那敏是复方感冒制剂，里面有退热的成分，有止咳化痰的成分，有治疗鼻塞抗过敏的成分，目前宝宝没有咳嗽，也没有鼻塞，就相当于摄入了多余的成分，所以复方感冒制剂现在不推荐；
宝宝现在有发热情况，把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议

4、宝宝目前没有其他表现，主要是对症处理---宝宝可以多喝水，饮食尽量的清淡容易消化，保证房间通风透气，保证宝宝休息、及时增减衣物等，这些都有利于缓解孩子的感冒症状。家里人都要注意手卫生。

总之宝宝目前主要是考虑感冒的可能性最大，主要是退热，同时因为有细菌感染，可以口服抗生素，如果不是过敏体质，我建议口服头孢就可以了，如果是过敏体质，实在担心有过敏的情况，也可以口服阿奇霉素，其他的药物目前不推荐口服

宝宝虽然现在有发烧，但是如果退烧后精神不错，感兴趣的事物能够逗笑，饭量也能够在平时的一半，说明没有什么大碍，病情是稳定了，咱们在家护理观察就可以了，但是如果宝宝口服药物48个小时左右的时间后仍然在持续发热，高烧不退，发烧越来越厉害，或者是退烧后精神差，建议门诊复诊一下，更放心一些，

希望我的回答能够帮助到宝贝，也祝宝贝早日康复，健康成长，有疑问咱们随时沟通~

好的，宝妈回复收到，不必客气的，您一共有三次提问的机会，所以任何疑问您都可以提问的~~~

咱们宝宝母乳喂养到一岁一个月，在半岁以前纯母乳喂养大便是正常的，添加辅食之后，大便慢慢的变得干硬，多数时候排便费力，有肛裂出血，期间偏爱蔬菜水果；断奶之后便秘好转，断了一个月后开始喝纯牛奶，便秘又加重，也是爱吃肉类和水果的，但是口服药物效果不好，总的来讲是大的，店的前面很粗很干，后面比较正常，大便规律是两天一次常常带有出血的情况，使用一次开塞露之后，宝宝抗拒排便，大便量多，有时候排的大便具有未消化的食物。

咱们宝宝目前还存在反复便秘，肛裂出血，有时候大便里面含有未消化的食物。

其实对于婴幼儿来讲，97%以上的便秘都是功能性的便秘，便秘常常发生在从母乳到配方奶粉喂养，刚刚添加辅食的阶段等，有的孩子挑食，不喜欢吃蔬菜水果，缺乏膳食纤维，粗粮吃得少也会导致便秘。
咱们宝宝便秘，在添加辅食中发生，主要是因为宝宝的胃肠道比较娇嫩，自身调节能力相对来说比较差，所以添加辅食的时候，辅食性状和母乳现状有很大差别，宝宝的胃肠道不能快速适应，所以就会出现便秘的问题，有的孩子会出现腹泻，有的孩子也会出现腹胀等；
另外有的宝宝会因为牛奶蛋白质过敏，出现便秘，现在牛奶蛋白过敏导致的胃肠道问题，比如腹泻，便秘，大便带有血丝，腹胀，吐奶等越来越被更多的人所认识到，宝宝便秘在喝纯牛奶之后发生这种情况下，牛奶蛋白导致的便秘也是要考虑的。

其实无论是便秘还是腹泻，胃肠道的蠕动分泌消化功能都会受到影响，这种情况下胃肠道不能充分的消化吸收，分解食物就会出现大便里面带有食物残渣，还是由于便秘的时候胃肠道功能受影响导致的，这个没有什么特殊的，也不需要担心，

宝宝大便干硬粗，常常会导致肛裂出血，常常表现为少量的鲜血，有时候附着在大便的表面，改善了便秘之后，肛裂出血也就自然的痊愈了


所以宝宝目前便秘，我考虑牛奶蛋白质过敏与功能性便秘两种因素同时存在，
我的建议如下：
1、我建议您可以给宝宝停用牛奶蛋白质两个星期左右的时间看看便秘的情况能不能改善，如果便秘明显得到了改善，那么就考虑是牛奶过敏导致的这种情况下，建议不要再给孩子喝牛奶了，如果非要喝牛奶的话，可以尝试水解奶粉，但是水解奶粉口味相对来说比较差，咱们孩子两岁多了很可能不能接受，所以尽可能的丰富其他的蛋白质来保证宝宝营养的摄入，也没有必要非要喝牛奶，如果停用两个星期，所谓的牛奶便秘仍然得不到改善，那么考虑和牛奶没有关系，便秘也不考虑牛奶，蛋白质过敏这种情况下可以继续喝牛奶，

另外我把处理便秘的一些小窍门也告诉你，
1、平时多注意给宝宝揉揉肚子，一般是在孩子吃了饭之后，一个小时到两个小时左右的时间，肚脐为中心，顺时针、稍微用一点力气，以肚皮发红，但宝宝不感到不适为准，给宝宝按揉腹部，促进肠蠕动，让食物慢慢地向下蠕动，建议 每次至少15分钟以上，每天可以多次。

2、食物中缺乏膳食纤维是导致许多宝宝便秘的非常重要的原因。像五谷杂粮，红薯，豆制品等膳食纤维含量丰富，我建议尽量的让宝贝多吃，真菌类的食物，比如蘑菇，杏鲍菇，这些都是天然的益生菌，可以多吃。但是短期时间不要添加太多，缓慢的添加，

3、可以尝试一下中医推拿，对不少宝宝效果也不错的，但是一定要找到正规医院的小儿推拿医师

4、注意多给孩子喝水，喝水少，胃肠道的水分也会减少，大便里面水分少了就会干结，也容易导致便秘。

5、让宝宝平时多运动也能够促进胃肠道的蠕动，

6、每天早上起来的时候可以先喝上一杯蜂蜜水，也有助于促进胃肠道的蠕动，

7、可以给宝贝口服肠道益生菌看一下，临床实践来看，很多孩子口服肠道益生菌之后能明显改善便秘的情况，像是康萃乐、拜奥、纽曼斯、金双歧等都可以给孩子口服，说不定孩子对哪种肠道益生菌反应更好一些。

8、如果宝宝便秘，明显也可以给宝宝口服治疗便秘的药物，比如乳果糖，每天早上一次顿服，每次5毫升到10毫升；或者口服聚乙二醇4000，每次5克，这些都是非常安全的治疗便秘的药物，可以给宝宝选择口服，

9、如果宝宝有明显的便意，但是痛苦排不出大便，可以使用开塞露，开塞露主要成分是甘露醇或者是甘油不长期使用，不会形成依赖，也是非常安全的。

10、除此之外就是生活一定要规律，避免环境的剧烈变化，平时尽量不要给宝宝吃小零食，不要吃饼干，一些干燥的食物，否则容易干扰宝贝正常的饮食规律，不利于排便，

11、如果宝宝在口服钙剂，铁剂等也有可能会诱发便秘，建议便秘严重的时候停用这些药物。


宝宝肛裂出血，平时您可以在宝宝肛门处涂抹鞣酸软膏，也可以给宝宝使用马应龙痔疮膏，都有助于改善肛裂出血，减轻宝宝排便时的疼痛，宝宝也不会那么抗拒排便的，同时如果您感觉局部肛裂比较明显，也可以涂抹红霉素软膏预防感染

祝宝宝一切顺利，有疑问咱们再沟通~