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您好，问题已经收到，感谢您的信任！仔细阅读了您的问题，现在您最大的困惑是最近1年多来肺部的情况到底会不会是结核。但是您只提供了最近的这一次CT，这是不够的。希望您能提供尽可能多的CT片子。就按照您这次的CT图片格式上传。您拍的CT图片非常清晰，可放大了看，能得到很多信息。我认为，如果您能让我进行综合对比，我会提供更大的帮助。
谢谢您的配合！再次感谢您的信任！

您好，前面纵隔窗的图片完全看不到病灶，所以基本没有价值，只有最后一张肺窗的图片才能看到病灶。所以，您最好将所有肺窗的照片发给我看看。我会尽快给出详细的回复！如果您没有办法补充我需要的内容，就不必回复我了。我只能就最后一张肺窗的CT进行一定的分析。

好的，感谢您的补充。我稍后将详细回复您！

您好~您的几次CT图片已经反复阅读，详细对比。从图像上来看（虽然已经比较清晰了，但是放大后还是有些细节看不清），我个人目前倾向于肺结节病的可能。由于Tspot是阴性的，因此肺结核的可能性比较小。但是NTM（非结核分枝杆菌）也可以表现为Tspot阴性的结果，因此也需要进一步排除。肺结节病，这是一种良性淋巴系统增殖性疾病，主要的病理特征是非干酪样坏死的肉芽肿，确诊依赖组织病理，可以去抽血查一下血清血管紧张素转换酶（SACE），对诊断也有一定的帮助。
由于您再4月份的CT相对于2月份的CT，左上肺的空洞病灶又有增大，肺部结节样病灶也有增多，因此有必要进一步检查而不是放着不管。进一步检查的手段包括支气管镜检查，一方面可以看看管腔内的粘膜上有没有结节状增生，如果有的话，也是支持肺结节病的；另外还可以做一下肺泡灌洗，灌洗出来的标本查一下结核和NTM。这里要说一下NTM的检查需要到专门的结核病防治机构才能做，在上海的话一般是要送到肺科医院去检验和培养的；同时在气管镜下还可以做肺活检，获取一定的肺组织进行病理检查，这是有可能确诊的。
由于结节病是很容易累及到全身淋巴结的，因此 除了气管镜，最好还做一下全身的淋巴结，看看有没有增大的体表淋巴结，如果有的话，可以做一个活检，毕竟浅表淋巴结的活检比肺活检来得更容易些，也更安全些。
如果不能做淋巴结的活检，气管镜的肺活检不一定能取到肺组织，那么就只能做肺活检了。CT引导下的经皮肺穿刺也是一种临床比较常用的手段，可以去到比较满意的组织，满足临床确诊的需要。
由于这些检查都不方便在门诊做，因此住院是必须的。最好去水平比较高点的三甲医院的呼吸科，或者三甲级别的肺结核专科医院就诊，只有这些机构才具备确诊肺结节病和NTM的能力。
希望我的回复对您有帮助！再次感谢您的信任和耐心的等待。后续如果您还有什么不明白的地方，我们再交流。
祝您早日康复！