2019年04月23日
第1次提问
医生你好,我宝宝最近由于吐奶严重,腹泻,加上有痰在医院来说是肺炎,但是又发现宝宝偶尔脚会抖几下,医生说是震颤,宝宝平时睡觉就特别容易惊跳和惊醒,后来又查出宝宝血液有表皮葡萄球菌感染,还没做腰穿排除脑膜炎,但是宝宝不发烧,今天去做了脑电图,有高尖峰,麻烦医生帮忙看一下

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2019年04月23日
刘伟医生
家长您好!非常感谢您的信任和咨询。出生1个月3天的宝宝患肺炎,除肺炎的常见症状外,目前存在呕吐、腹泻、间断脚抖及睡眠中惊跳和惊醒,血培养出表皮葡萄球菌,脑电图存在尖波,另外的化验血常规白细胞计数及分类基本正常;PCT增高,提示存在细菌感染;肝肾功能轻度异常,考虑感染引起,一般在疾病痊愈后肝肾功能也会恢复正常;便常规可排除细菌性肠炎。根据以上情况,我们分析一下宝宝除肺炎外的其他症状提示的疾病信息:
1.呕吐、腹泻:肺部发炎后会分泌一些毒素,这些毒素对全身都有影响,影响最大的就是胃肠道,你看我们一般感冒了也会食欲减低就是这个道理,而且治疗期间要用一些抗生素,抗生素可杀灭肠道益生菌,引起微生态失衡,减弱消化能力,只要补充益生菌就可以了,可以服用金双歧,半片/次,3次/日;或者其他主要含双歧杆菌、乳酸杆菌的药物,这些药可碾碎放在45℃以下的奶里服用。
不知道宝宝是纯奶粉喂养还是母乳喂养,如果是母乳喂养,按顿喂养,3小时左右给一次,以便给肠道充分休息时间。如果是纯奶粉的话,建议奶粉再冲稀一点,比方原来一勺奶30ml水,现在可以加至40ml。
2.脚抖:清醒期宝宝脚抖是一种正常现象,婴儿由于神经发育不完善,肢体控制还不太协调,在做某些动作时会出现肢体短时间(一般持续数秒)抖动,不影响生长发育;但是频繁发生伴宝宝精神不好则需要再排查神经系统疾病。
仅发生在睡眠期的脚抖被称为“睡眠肌阵挛”,是一种生理现象,不需担心,从新生儿、小婴儿直至儿童期和成年人均可发生,主要表现为浅睡期手指或脚趾不固定的轻微抽动,或下肢甚至全身的快速抖动,致使入睡者惊醒并有落空感。有些小儿睡眠肌阵挛比较频繁,但不影响睡眠,发作期和发作间期脑电图均正常。
3.睡眠中惊跳和惊醒:这种情况一般为钙及维生素D不足引起,可导致神经兴奋性增高,夜眠不实、哭闹(这种哭闹在每晚特点时间发作,比方每晚9-10点发作,12点-次日1点缓解),出生3个月后会出现枕秃、双侧肋缘外翻,这时需予碳酸钙颗粒(300mg/日,朗迪或迪巧就可以)、维生素D(400单位/日,伊可新就可以)促进钙吸收,这两种元素都是因为日照不足引起,夏季光照充足,等宝宝大一点可抱到户外,每日户外活动2小时,维生素D、钙则不需补充,待冬季日照不足时可开始补充。
4.脑电图尖波:从您传上来的2张脑电图照片看,这种尖波发生在前头部,更像是睡眠I期的顶尖波(一种睡眠期正常波形),需多一些图才能确定。但是脑电图左右半球不对称,这需要注意,建议还是考虑一下腰椎穿刺术,看看有没有并发“化脓性脑膜炎”,小婴儿有炎症时容易并发脑膜炎,但具体情况还需要主治医生根据宝宝具体情况再定。
综上,除积极治疗肺炎外,呕吐、腹泻建议给予维生素B6止吐、含双歧杆菌乳酸杆菌的药物调节胃肠功能及适当补液治疗,如存在稀水便,可加用蒙脱石散止泻。腰椎穿刺术需要主治医生根据宝宝具体情况再定。
希望可以帮到您,祝宝宝早日恢复健康!
2019年04月23日
第2次提问
谢谢医生的耐心解答,我基本是纯母乳喂养,由于母乳不多,偶尔会喝点奶粉,宝宝输了五天抗生素,目前精神状态还不错,吐奶也少了,奶瓣也少了,就是大便还是稀的,前天做新生儿评分是38分,满分40分,母乳没有定时定量喂,都是宝宝哭了给吃,一吃就不哭了,我就认为是她饿了,这几天有补充益生菌,然后每天做雾化,我感觉不到宝宝痰的声音了,入院那天医生用听诊器听也说痰不是很严重,医生建议的检查还有核磁共振和腰穿没有做,但是医生说即使败血症和脑膜炎也是同样的输抗生素治疗,只是疗程要加长
2019年04月23日
刘伟医生
家长您好!十分感谢您的评价。
从您的描述看,宝宝现在抗生素治疗5天,精神状态好,听诊肺部已无痰鸣音,证明肺炎明显好转,这是好现象,需要继续巩固治疗,择期复查血培养。
腹泻的问题继续口服益生菌,大便稀可加蒙脱石散,母乳尽量按顿给,但这个有点困难,尽量吧!
败血症和化脓性脑膜炎同属细菌性炎症,确实也是同样用输抗生素治疗、只是疗程更长。但这里有一个过度治疗的问题,如果不存在脑膜炎呢?这样就会多用药。如果存在脑膜炎那就怕万一疗程不够、治疗不彻底。很矛盾。您上传的血常规单子是4月19日做的,应该是宝宝发病早期的化验单,如果存在化脓性脑膜炎,这里面的白细胞计数应该明显升高,但是我们这张化验单的白细胞计数接近正常,不符合化脓性脑膜炎的情况,但具体还需结合宝宝的实际临床情况来定诊,至于头部MRI及腰椎穿刺术,我觉得还是应该尊重主治医生的意见,需要的话最好还是完成,因为化脓性脑膜炎治疗不彻底会复发、可留有后遗症,肺炎则不会。
希望可以帮到您。
2019年04月24日
第3次提问
医生,麻烦再给我看一下这个胸片,这是输了三四水拍的!

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2019年04月24日
刘伟医生
家长您好!这张片子提示肺纹理增粗、模糊,肺纹理是指气管影变粗,急性支气管炎和轻症、早期或恢复期肺炎都可以有这种表现,宝宝输了三四天水以后拍这张片子,那么这次应该是轻症肺炎,总之不严重。
希望可以帮到您,最后祝您生活愉快!

TA的问答

您好,前几天有咨询过,我家宝宝细菌性肠炎,经复查后,超敏C还是有点高,当地医生建议继续打头孢治疗,打了四天了,拉屎的之前还是会哭,然后屎带粘液与血,有时候是有点棕色的果冻状,大便没有之前稀,有点厚了,高烧三天后,打头孢现在是不发烧了,就是拉肚子前会痛,有时候没拉也会说自己想拉屎,哭几下。状态目前好了,想问下一直拉带血的便便是为什么?还有这几天一直喝粥,没有吃别的东西,D3也没有吃,奶粉也没有,会不会影响发育?米饼可以吃吗?因为喝粥很容易会饿,什么时候能吃别的食物呢?我们这个情况是痢疾腹泻吗?宝宝12个月了,前4天左右持续低烧2天,昨天晚上5点高烧吃布洛芬退烧持续到今天中午高烧到40度吃退烧药后退烧了,目前没有烧,精神比较好,也喝奶,但是今天晚上看到脚跟手有一些小红点,没拍清楚,挺多的,嘴巴好像没有,屁股也没有,就手脚,脚红点比较多 今天下午去医院做的血常规,医生开了维生素C跟头孢 想问下:这个红点是什么,严重吗? 我们要不要再去医院检查 刘医生您好!我家小朋友截止到昨天已经做了一周雾化了,同时口服西替利嗪和您给开的孟鲁司特钠咀嚼片,今天早上没有做雾化。这两天感觉咳嗽的时候有痰了,从昨天早上起给吃上了易坦静。现在还是偶尔咳嗽,特别是运动后。请问您我们接下来应该怎样治疗?另外您啥时候出诊?我们去门诊找您面诊看看现在情况咋样。医生您好!我家宝宝一周七个月了,20斤,周三开始发烧,周五周六发烧到40.3度,去检查了说嗓子红,是支气管炎,开了头孢,奥司他韦,蓝芩口服液,昨天开始输液输了一次头孢,没有改善,今天输的氨曲南,阿昔洛韦氯化钠,地塞米松。今天输完后体温一直较低,35.6,请问大夫正常吗?晚上发现宝宝的腿上出现了好几块淤青,可是宝宝并没有摔伤之类,之前也没有,请问和输液有关吗?谢谢!大夫您好,孩子去年出疹子的时候找您看过,对您很信任,两岁女宝,最近半个月吃完晚饭会说胃那个位置不舒服,但是比较短暂,吃喝拉撒和精神状态都挺好,不知道是什么症状,需要做什么检查吗?