您好,感谢信任并提问,请问目前孩子下体出血这种情况有几次?有没有规律?首先要明确血是不是从阴道来的,有无合并外阴分泌物,这很关键,要排除是否有下体周边其他组织出血或外伤、阴道异物等情况,此外女孩子发育是有一定顺序的,先要有乳房发育,阴毛腋毛,变声等变化最后才是月经初潮,你孩子目前乳房B3期,子宫卵巢体积也偏大,提示有发育和早熟情况,查体有无阴毛、腋毛呢?如果确定是月经的话,那孩子骨龄应该不止8-岁,而性激素LH、FSH水平也不应该这么低,所以性早熟的原因考虑中枢性的可能性不大,但还是建议进一步查垂体核磁和性激素激发试验来排除,或证实孩子是不是就是外周性性早熟。
目前孩子主要有反复查雌激素较高,雌激素可以来源于大脑垂体、卵巢本身、肾上腺肿瘤或一些异位有自我分泌功能内分泌激素的肿瘤、外源性激素摄入最常见就是误服避孕药(有服药史,但一般追问不出来,但会随时间代谢完了症状就会消失),还有就是McCune-Albright综合症(称多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合症,主要有阴道出血、骨纤维化、皮肤咖啡
斑三联征,但很多情况下就是单一一种表现,其中阴道出血可能为首发症状,很多时候很不典型,需要依赖基因确诊,而基因检查还是有一点的局限性,不是说检查就能查出来的),如果不是中枢性早熟,排除来源于垂体,也不是外源性激素摄入,那其他原因导致的需要完善盆腔核磁、肾上腺CT、骨扫描或外周性性早熟基因检查,所以临床上这种情况有时候原因真不好找,有时候不是简单查一下彩超或者肿瘤标志物没问题就表示可以排除肿瘤的,有时候疾病早期很难明确原因的,也有可能查一圈都找不到明确的原因,原因不明确治疗上就无从下手,有时候只能试验性治疗看看。所以您孩子的情况还是建议先系统检查确定原因或排除一些病因再谈治疗。
我们去年也碰到一个类似的病例,一个不到两岁的小女孩反复阴道出血,也是雌激素高一点,我们也给她查了全套检查包括找肿瘤、性激素激发试验、基因也查了,都找不到原因,后面他们去同济罗教授那边检查,又重新查了一遍,基因复查也没找到原因,又返回来我们医院全麻下行阴道镜检查看到底出血的部位在哪里,但由于检查过程中孩子并没有阴道出血的症状,所以也没确定是什么情况,最后还是只有按照McCune-Albright综合症治疗,但是孩子太小,用药家长也担心副作用,但后期回访她还是有反复出血的情况,下一步建议在出血的情况下再行阴道镜检查或者取卵泡夜再查MAS基因。
总的来说这类情况病因复杂,医学不是非此即彼或者逻辑性那么强的学科,而是处于一个发展千变万化的状态,机体也是非常复杂的,并不是所有情况都能检查到原因的,但您孩子情况需要进一步检查或定期随诊观察看看,所以建议暂时还是配合医生完善检查为好。祝好