2019年04月23日
第1次提问
医生你好!孩子七十五天了,顺产呛羊水住过院九天。白天不喜欢平躺睡觉,大人抱着睡才踏实。因为会经常往上返奶,睡着也会被嗝顶醒,有时会被带出来的奶呛到,然后就咳嗽; 醒着的时候也会呛到,平躺,横抱,都会被呛到咳嗽,一天会咳嗽七八次!每次最多四五声,一般都是两三声,脸不红不憋。 每次吃奶拍时三次嗝,竖抱走动十五分钟左右。抱着走的时候也会排出嗝;但是放下睡觉还是经常会返奶。睡不踏实,总醒! 每天放屁三个左右,很大很响 大夫我想问一下,呼吸没什么异常,胸不凹陷,会呛入性肺炎吗? 排气操每天两次,竖抱,抚触我们都做了,他老是返奶打嗝怎么办啊? 他这么频繁的返奶是食道管反流吗?会不会有什么影响?需要治吗?有宝妈说吃益生菌益生元,还有说吃妈咪爱的(他偶有肚子胀气,揉揉会放屁,不严重)可以吃吗?益生菌也是药吧?
2019年04月23日
徐振华医生
你好,根据你提供的资料,考虑宝宝可能为胃食道反流。病因:防止胃内容物反流的机制包括食管的正常蠕动、唾液冲洗作用及胃食管交界的解剖结构(食管下括约肌、食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及食管与胃夹角等结构),当防御机制下降时,胃内容物即可反流到食管而致食管炎。临床表现:婴幼儿胃食管反流的临床表现轻重不一,主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。婴幼儿胃食管反流通常有以下4种表现:1.反流引起的症状,呕吐为典型表现,大多数患儿生后第1周即出现呕吐,多数小儿虽未经临床治疗可在6个月至1年内自行缓解,实际上这部分患儿属生理性反流范畴,临床不需特殊治疗。仅少数患儿表现为反复呕吐,并逐渐加重。年长患儿可有反酸、打嗝等表现。2.反流物刺激食管引起的症状 反流物损伤食管黏膜使之发生炎症变化。婴幼儿症状不典型,可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂食困难,年长儿可表现为烧心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等症状,重者可出现呕血或吐咖啡样物,此类患儿多有贫血。3.食管以外的刺激症状 部分患儿因吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染症状,反流引起的哮喘无季节性,常有夜间发作。在新生儿,反流可引起突然窒息甚至死亡。个别出现口腔溃疡及牙病、中耳炎等,而反流症状却不明显。4.并发症及其他(1)食管狭窄:患儿常逐渐出现吞咽困难,进干食后噎感,进一步发展进流食也困难。或出现食物嵌顿。(2)出血和穿孔:反流性食管炎可引起少量渗血,有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血,弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。偶尔,严重的食管炎或Barrett's食管溃疡、可并发食管穿孔。(3)Barrett's食管:为长期慢性胃食管反流的并发症,症状为咽下困难、胸痛、营养不良和贫血。其中部分患儿可发展为食管癌。(4)生长停滞与贫血:因呕吐及食管炎引起喂养困难而摄食不足,从而导致营养不良和生长停滞是婴幼儿GERD的重要合并症。食管炎较重时可引起慢性失血性贫血。检查:1.食管钡餐造影2.食管测压3.食管pH监测4.食管内镜检查5.同位素扫描。治疗:1.一般治疗 小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中,体位与饮食喂养十分重要。(1)体位治疗 患儿体位以前倾俯卧30°位最佳(包括睡眠时间)。(2)饮食治疗 喂养可采用黏稠厚糊状食物,少量、多餐,以高蛋白低脂肪餐为主,能改善症状或减少呕吐次数,晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流,避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物。2.药物治疗 近10年来发展很快,主要药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类,合用对反流性食管炎疗效更佳。药物治疗胃食管反流在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验,但在新生婴儿期仅处在观察、试用研究中,故对后者应用时要慎重。3.手术治疗 对内科系统治疗无效,有严重的并发症如食管狭窄等及有神经系统障碍的患者可考虑手术治疗。常用的手术:①Nissen手术即360°全胃底折叠术;②Belsey4号手术为240°胃前壁部分折叠术。手术治疗近期效果良好,但远期效果尚不肯定。
以上是胃食道反流的大致内容,现在针对宝宝的情况,对你的疑问做出解答。1、如果反流的奶液交多,而进入气道的奶液也不少,可能会出现奶汁吸入性肺炎,一般会有相应症状,不如咳嗽、吐沫、发热、喉中有痰等,如果没有相应呼吸道症状,并不支持吸入性肺炎。2、治疗措施,可以先注意体位喂养,如症状仍不缓解,建议到医院,完善相关检查(这些内容在上面均有提到)。3、是否为胃食道反流,需要进一步检查(检查项目见上文)。如果是,且症状明显,可能需要治疗,但目前药物治疗可能在2月的宝宝经验较少,可能需要手术治疗。妈咪爱就是一种益生菌,益生菌可以吃,是药,但是不会出现药物过量产生不良反应的情况,因为益生菌只是在肠道存在而起效,是不吸收入人体内的。
2019年04月23日
第2次提问
孩子精神状态很好,也很好带,不闹人,只在有胀气和要打嗝,返奶的时候哭一会儿。出生六斤,满月八斤半,六十天十一斤半,现在七十五天,十三斤吃奶也好,不拒奶,吃奶时不呛咳。吃奶后一个半小时仍然有反流,大嗝,咳嗽情况。 益生菌益生元一起吃吗?吃多少啊?什么牌子都可以吗? 出院时大夫让吃维生素a,请问大夫维生素a可以吃多久呢?吃太多不好吧! 我们才两个半月,孩子爸爸给买了dha,可以给孩子吃吗?这么多样,会不会吃太多了?孩子纯母乳喂养
2019年04月23日
徐振华医生
你好,感谢你的耐心等待。如果考虑为胃食管反流,建议先体位喂养,如果不能缓解,请到医院就诊,可能需要相关检查(具体检查见上一个回答)。只吃益生菌就可以了,什么牌子的不重要,关键是药就行,不建议用保健品。不同的益生菌,剂量可以看说明书,因为你没有指出具体你要用哪种,所以剂量无法给出。医生开的药可以吃,一般是维生素AD,这个可以吃到1岁,放心,这个药的中毒量很大,就是一次吃很多量的药才会中毒,安全性很好。可以给孩子吃DHA。这些都是生长发育所需,只要不过量,是不会多的。
2019年04月23日
第3次提问
维生素ad,dha都可以每天吃,然后维生素a吃到一岁,维生素D和dha可以一直吃是吗大夫。 益生菌买药物类别的啊,我下楼买了一个保健品的,那吃妈咪爱就可以对吗?吃什么菌种好我不懂,药物类别的益生菌就可以是吗?吃多久呢 我晚上给孩子躺喂,晚上实在太累了,白天用哺乳枕喂,因为月子里抱孩子肩膀胳膊手腕都疼了,您建议孩子用什么姿势吃奶呢? 现在有卖那种放吐奶的斜坡枕,您看可以用吗?有三十度,十五度的!还挺贵的二百多呢,孩子返奶挺难受的,不知道该不该买。
2019年04月23日
徐振华医生
你好,可以吃维生素AD的复合制剂,一种药两种维生素都补充了,一举两得,这个药可以吃到一岁的。比如伊可新,就是维生素AD滴剂。国内好像DHA没有具体补充到什么时候的相关建议。但是根据DHA的成分,个人建议可以补充到添加辅食的时候。益生菌不建议买保健品,品质可能没有保证,妈咪爱可以吃,一次一袋,一天两次。大多数益生菌的作用是相同的,就是调节肠道菌群,改善肠道微生态环境,帮助消化。时间长一些也没事,因为益生菌是不吸收的,不会出现蓄积作用而中毒,消化不好,比如有奶瓣,大便不成形,可以一直吃着。可以用, 患儿体位以前倾俯卧30°位最佳(包括睡眠时间)。买30°的就行。