2019年12月06日
第1次提问
我家孩子9岁半,周日夜里1点左右开始咳嗽,周一去医院,医生说是没有化验,说是上呼吸道感染,开了阿莫西林+蒲地蓝口服液+小儿咳嗽糖浆。截止今天中午,咳嗽没有明显好转,昨晚10点左右发烧38.4,11点38.1,1点37.5,5号早上体温正常。中午我不放心,又带着去社区医院,化验了血常规,(支原体,甲流,乙流,这三项都是阴性),医生说是急性支气管炎,换了药,但5号晚6:30又发烧了38.4,处理方式喝水,今天早起6号,体温37。夜里持续咳嗽求助,这是怎么回事,谢谢。

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2019年12月06日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝9岁半,周日夜里1点左右开始咳嗽,周一当地考虑上呼吸道感染,开了口服药物,咳嗽没有明显好转,反复发热,社区化验了血常规,支原体,甲流,乙流,这三项都是阴性,血常规及C反应蛋白提示病毒感染可能性最大,当地医生提示急性支气管炎。
2。病毒感染导致的的呼吸道感染,无论是上呼吸道感染还是下呼吸道都会出现3~4天发热,发热只是疾病的一个症状,高热的并发症多,所以要通过退热药物把它退下来。但是退下来也是临时的,因为疾病还未痊愈,炎症还未控制,几个小时后又会烧上去,需要再次口服退热药。
3。关于发热,发热的缓解是随着发热频率下降及最高温度下降而缓解的,如果宝宝有这个趋势则无须担心,继续治疗。体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,而且可促进免疫细胞杀伤细菌及病毒,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
①布洛芬一次10mg/kg,根据需要每6 -8小时口服1次,最多一日4次。
②对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次,最多一日6次。
常规情况两者选择一个使用,如果一个药物没达到使用时间,可临时选择另一个药物,不建议长期交替用药,建议使用足够剂量,效果才好。
4。关于咳嗽,如果咳嗽有痰难以排出,频繁建议口服氨溴索口服液化痰止咳,每天两次,每次5毫升。如果干咳则可以口服复方福尔可定口服溶液,每天两次,每次5毫升。如果咳嗽频繁、痰多伴随喘息,需要当地面诊听诊肺部情况,出现哮鸣音应该及时给予雾化治疗,常用布地奈德加复方异丙托溴铵每样1支,每天2次,最为有效。
5。目前宝宝的情况没有进行胸片检查,如果宝宝反复高热超过4天,请一定要当地医院就诊或者复诊,进行胸片检查,及时根据检查调整治疗方案,并且排除其他任何可疑的导致持续高热的疾病。
6。生活护理应该注意少量多次温水,适当衣着,多休息,少量多餐饮食,避免生冷、辛辣、坚硬食物,种类无需忌口。
7。蒲地蓝口服液为中成药,没有循证医学依据提示对感染性疾病及目前症状有效,且会加重胃肠道负担,导致呕吐、腹泻的风险,不建议口服。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
方超医生
补充一下,宝宝血常规及C反应蛋白并不提示细菌感染,病毒感染导致的呼吸道感染仅需对症处理。口服阿莫西林也是毫无意义的,阿莫西林只对细菌感染有效,目前宝宝的情况没有口服指征。
2019年12月06日
第2次提问
体温目前在37度,咳嗽频繁,夜里发烧时,全身发烫,但总是不出汗。
2019年12月06日
方超医生
你好宝妈,体温≥37.4℃才是发热,目前体温正常。咳嗽很频繁建议尽快进行胸片检查排除肺炎的可能,听诊发现气管炎是不可排除肺炎的。其次,缓解气管炎引起咳嗽的最佳治疗方案为雾化治疗,雾化治疗的目的是支气管,缓解气道痉挛。咳嗽反射本就为人体的自身防御反射,用于排出气道的异物,所以痰液排出时会刺激人体的咳嗽中枢而引起咳嗽,帮助宝宝排出气道痰液,从而尽快缓解疾病。所以,治疗的关键在于化痰、排痰,而不是强行止咳

发热时并不需要强行出汗,而是根据体温选择不同的方案,低热物理降温,高热口服布洛芬。只要不是高热口服退热药仍然持续发热,都是不需要强行让宝宝出汗的。

发热是炎症反应,并不是用药物压住体温、强行出汗,宝宝的疾病就恢复了。也并不是发热、咳嗽的症状,被药物压住,看不见,病就好了,应该从疾病的治疗本身出发,只有炎症被人体自身控制,这些症状的缓解才是真的缓解了。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年12月07日
第3次提问
昨天体温持续在37.6-38.4之间,夜里2点左右持续咳嗽,早起体温37.1,仍旧咳嗽,但频率低些,听着有痰。
方超医生
你好宝妈,如你描述,宝宝发热频率及最高温度下降,咳嗽频率下降,提示疾病有所缓解,急性支气管炎病程7到10天,且没有进行胸片检查,仍然不能完全排除肺炎的可能性。发热的逐渐控制提示炎症的逐渐缓解。咳嗽有痰可以口服氨溴索口服液化痰。请按照之前的药物继续治疗,有病情变化及时复诊,调整治疗方案。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。