你好。感谢你的信任和耐心等待。
其实你胃镜里最严重的问题并不是胆汁反流,是胃窦糜烂,胃溃疡以及反流性食管炎。糜烂和溃疡都是胃黏膜有受损,糜烂的程序轻一点,溃疡的程度重一点,因为黏膜有破损,所以胃酸不断的冲刷,就会出现胃部不适的相关症状。反流性食管炎也是也是胃酸反流冲击了食管黏膜,造成了炎症改变。所以目前对你最重要的治疗就是使用质子泵抑制剂,也就是抑酸剂,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,同时也可以减少胆汁反流反流。具体用法如下:
埃索美拉唑20mg口服,每日一次,早上空腹吃。胃溃疡和反流性食管炎都需要吃4周。
另外,在吃埃索美拉唑之前我建议你去做一个呼气试验,看看有没有幽门螺杆菌感染,因为幽门螺杆是造成你溃疡的最常见的原因,而且会造成溃疡反复感染。你也可以先治疗溃疡再去做呼气试验,但是做呼气试验前要停用抑酸剂至少两周,不然呼气试验不准的。这里再给你解释一下幽门螺杆菌的问题。
现在临床上有两类患者,如果发现了幽门螺杆菌是一定要杀菌的,具体如下:
1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病
包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。
2. 患者有特殊的个人史和家族史
包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。
你现在是有溃疡了,所以一定要去查幽门螺杆菌的,如果有感染,一定要杀菌。
现在临床上使用的杀菌方案是四联疗法,四种药分别是一个抑酸剂,一个铋剂,两种抗生素。
现在耐药性比较低的方案如下,成功率在90%左右。
1.埃索美拉唑20mg 每天早晚饭前个半小时各一次,一天两次。
2.枸橼酸铋剂 220mg 每天早晚饭前半小时各一次,一天两次。
3.阿莫西林 1.0g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。
4.呋喃唑酮 0.1g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。
四种药物连续吃14天,停药1月后再次复查呼气试验。
另外,这四个药的吃药顺序也要按照我前面处方开给你的方法吃。
埃索美拉唑是抑酸剂,在空腹状态下快速起效,而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层,因此,可以选择饭前半小时服用抑酸剂+铋剂。另两种抗生素推荐在饭后两小时服用,每天早晚各一次,这既能减少药物的胃肠道刺激,而饭后半小时,铋剂和抑酸剂已经起到了抑制胃酸的作用,胃内pH值相对较高,能够起到好的杀菌作用。
特别说一下,呋喃唑酮这个药比较特殊的。 杀菌期间不要抽烟,杀菌和杀菌前后一周都不要喝酒。具体原因如下:
1.一个是这个药和酒精作用会产生双硫仑样反应。因为呋喃唑酮抑制乙醛脱氢酶,阻挠乙醇的正常代谢,致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸,严重会出现休克。所以开始杀菌前一周开始就要严格禁酒,一直到吃完药后一周,都不能喝酒的。
2.另一个是呋喃唑酮在发挥抗菌作用的同时,也能抑制单胺氧化酶的生物活性。单胺氧化酶是肝脏中的一种生物酶,若此酶受抑制活性降低,再同时进食含酪胺丰富的食品,则组织中单胺类物质得不到有效处理而蓄积,含量升高,可引起中毒或
过敏。轻者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、心慌脉快、腹痛腹泻、呼吸困难、皮疹等,严重者出现血压骤升引起脑出血而危及生命。所以服用呋喃唑酮期间,这些含酪胺丰富、不宜进食的食品有:各种动物内脏、牛肉、香肠、啤酒、巧克力、香蕉、菠萝、奶酪、鱼类、扁豆、蚕豆、发酵食品等。
你可以先治疗溃疡,再去做呼气试验。
最后,胃肠道疾病饮食控制很关键,给你一些建议:
1.饮食清淡,避免食用酸辣凉硬等刺激性食物,减少对胃肠道的刺激,如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵,减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间,建议停用咖啡,茶类饮品,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动,每次半小时以上,促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。
埃索美拉唑我已经给你开了,希望有帮助到你。