2019年04月22日
第1次提问
本人53岁,血糖7.2(服药),血压高一直降不下,现在增加到早上倍他乐克(47.5),依伦平,压氏达各一片,下午三点吃一片压氏达,己经连续15天,血压150/98,胸口闷,请问医生怎么调整
2019年04月22日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!根据您提供的病史,目前高血压病的用药已经相当足量了,由于依伦平是复方制剂,实际上您现在的用药已经联合了4种降压药,但血压依然控制不好。这个时候我们需要考虑是否有其他器官的病变,引起的继发性高血压的可能。由于你有糖尿病,因此发生动脉粥样硬化的可能还是比较大的,如果由于糖尿病所引起的动脉硬化,导致肾动脉狭窄,从而引起肾血管性高血压,单纯通过降压药物是很难将血压控制到正常范围以内的。此外,如果由于长期的糖尿病所引起的糖尿病肾病,也会导致血压升高,比较难控制。所以,您现在除了调整药物控制血压以外,还需要去完善一些检查,包括肾动脉彩超,尿常规,抽血查肾功能这几项。如果这几项检查都没有问题,那么就属于难治性高血压,我们只能在降压药物的品类上进行一些调整。可以将依伦平改为奥美沙坦氢氯噻嗪片(每日一次),将压氏达调整为硝苯地平控释片(每日两次),一般来说都能将血压控制在正常水平以内。
综上所述,根据您目前的情况,首先,是要做一些检查,排除一下肾血管性或者肾性高血压的可能,其次,对现有的药物进行一些调整,再进一步观察血压的波动情况。
希望我的回答能够解开您的疑问,如有不清楚的地方您可以继续追问,如果对我的回答感到满意,请您给个五星好评。再次感谢您的信任!祝您身体健康,生活愉快!
2019年04月22日
第2次提问
这是我前段时间做的体检报告

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陈亮医生
原来您是有垂体瘤造成的内分泌异常,这也是造成难治性高血压病的重要原因之一。脑垂体是全身内分泌激素分泌的总司令,垂体异常,会导致很多激素的分泌异常或者分泌周期的不正常,所以您的血压难以控制就比较容易理解了。但是我比较疑惑的是,虽然最后的诊断上写了垂体瘤,但是,我在住院经过里面好像没有看到明确的对垂体瘤形态的描述,仅仅是有一些激素的检测结果。像现在这样已经联合多种药物,血压仍然不能有效控制的时候,我建议您还是需要寻求脑外科医生的帮助,把垂体瘤做手术切掉,否则可能很难使血压控制到正常,甚至于包括你的糖尿病,以及其他一些激素分泌的异常都跟这个有关,如果不去处理的话,可能会需要吃很多药物,并且控制起来都很难。
2019年04月22日
第3次提问
垂体瘤手术风险大吗?会不会有后遗症?
陈亮医生
应该说垂体瘤手术是脑外科手术里面,比较小的一个手术,一般不太会留有什么后遗症吧,具体的你可能还需要咨询一下手术的脑外科医生,手术这方面我不是专家。但是如果你不去处理的话,这些激素持续的乱分泌,我倒是觉得可能后续会带来全身越来越多的问题。

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?