2019年04月22日
第1次提问
你好,孟医生!今年二月份肺部不适去检查CT显示两肺小结节伴炎症,随后消炎半个月,两个月复查发现右肺一结节明显增大,现在不知道怎么办?

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2019年04月22日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年04月22日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐性等待。
您在今年2月23号的CT可以看到如图一的病变,病变为磨玻璃样结节伴实性成分,从胸部CT给的标尺来看,属于小于5mm结节,您已经做了抗炎治疗,现在已经有近2个月,病变复查显示为15mm,并且有毛刺征,边缘不光滑。建议您手术切除,原因有以下四点:
1、对于年龄小于65岁且病变大于1cm结节建议手术切除;
2、您已经抗炎治疗,并且抗炎治疗后效果不佳,随诊观察病变有增大超过2mm,因此要明确病理是否是恶性可能;
3、针对8 -30 mm的实性肺结节的治疗原则为:可以用非手术活检方式取得病理组织的,那就取,您目前的病变位于肺外周但是病变位置属于CT引导到经皮肺穿无法穿刺,气管镜也无法到达取活检,目前有电磁导航支气管镜可以取到活检,但是费用较高,大概一万五左右,和手术切除费用相近,并且您这属于观察后病变增大超过2mm,因此建议您手术切除,不仅可以送病理活检,而且还可切除病变,另外,您还可以借助人工智能(AI)判断良恶性;
4,因为无法排除肿瘤可能的病变,不建议随访观察,建议手术切除病灶。
因此建议您尽快住院手术治疗。另外,您还需要做气管镜检查,明确气管和支气管是否有异常,另外,如果您有低热或者盗汗等症状,需要您完善结核相关检查以除外结核。
另外,如果您选择了手术切除,您还可以和主管医生协商对于右肺的另外一结节病变活检(如果位于肺外周的话)。
另外,肺癌的高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:1)吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15 年;2) 环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);3) 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。并且随着低剂量薄层CT扫描在临床中的广泛应用,越来越多的年轻人被诊断为肺结节,早期肺癌的发现也比以前增加20%。
另外,即使病变是肺癌的话您也不用担心,您目前的病变大小为1.5cm,并且纵隔没有淋巴结肿大,按照肺癌的分期为T1bN0M0,IA期(肺癌分四期,并且IA期属于早期中分期比较早的),五年生存率超过80%以上,生存期超过十年以上。
感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复可以帮助到您。
2019年04月22日
薛孟华医生
另外如果您有吸烟还需要戒烟,避免吸二手烟,适量体育锻炼不仅锻炼肺功能,还可以增强体质,提高免疫力,在日常生活中还要规律饮食,保持正常体重。
2019年04月22日
第2次提问
谢谢孟医生!因为我2011年得过气胸,做过胸腔镜手术,如果要做术的话,术前我是否需要做肺部穿刺活检,因为我担心并发症!
2019年04月22日
薛孟华医生
因为您没有上传纵隔窗,根据您提供的位置在肩胛骨的前面,CT引导穿刺不能穿刺到的地方。穿刺的并发症是气胸,发生率为20左右,并且少量的气胸不需要留置胸腔闭式引流管,可以自行吸收。你是由于什么原因担心并发症呢?手术后也要留胸腔闭式引流管,如果您比较害怕置管,您可以先做人工智能判断,如果无法明确性质可以做电磁导航支气管镜检查,阳性率为67%-80%不等。
2019年04月22日
第3次提问
因为之前我就有气胸,虽然做了胸腔镜,如果穿刺的话,并发症会不会更大一些,而且我担心穿刺会不会导致癌的扩散之类的!谢谢!
2019年04月22日
薛孟华医生
穿刺不会使您的并发症增加,并发症出现与病变的位置相关,与气胸术后改变无关。穿刺理论上有穿刺针道转移的可能,在临床中也有,并且手术还有切口转移的可能,但是不会使肿瘤扩散。并且肿瘤属于全身疾病。手术切除肺部病变属于切除原发灶,在血液中也有部分肿瘤细胞,会被自身免疫系统消除。因此术后复查和提高自身免疫力很重要。除了均衡营养之外,体育锻炼可以增强体质,提高免疫力。对于一些易发生转移的低分化肿瘤,侵及淋巴管,微血管侵犯,乳头型腺癌等则需要术后化疗,以消除体内的肿瘤细胞。
您不必担心,对于恶性肿瘤要早发现早诊断早治疗,并且早期肺癌预后都较好,有些病理分型切除后不需要化疗,切除意味着治愈。
希望我的回复可以帮助到您,如果您还有问题可以在评价里追问,我还可以再回复您。

TA的问答

症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重症状及患病时长:无症状 就医及用药情况:体检检查出左肺上叶占位性病变,38岁女 需要解答的问题: