2019年04月22日
第1次提问
医生,您好,我在今年3月初就开始咳嗽,喉咙也有痒,但是没有发烧,后来一直咳嗽不停,去社康拍片说是双肺纹理增粗,说是支气管炎和咽喉炎,咳的比较厉害,转诊到医院,医生开了左氧氟沙星0.5g/天等,说吃完看情况是否要做CT,后来连续吃了9天本来好了;但是现在感觉我喉咙痒或者有时碰到凌晨和晚上凉些时候就会引发咳嗽,而且咳嗽感觉气管里还有痰;而且咳嗽感觉有铁锈味,之前没有。请问这种情况应该怎么办。已经快2个月了,平时不吸烟。
2019年04月22日
吕彦天医生
你好,根据你的描述,你这个咳嗽已经两个月了,那慢性咳嗽的诊断。这个两个月大约8个星期可以诊断为慢性咳嗽。
一般慢性咳嗽常见的原因有以下几种
慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎:这个呢,诊断需要痰里面找到粒细胞,但是很多医院都没法做,主要的特点也是一个慢性顽固性咳嗽,干咳没有痰,治疗也是要用抗过敏的药,必要的时候要用点激素治疗。
第2个呢,就是说胃食管反流病,主要原因就是用胃里面东西反流到咽喉部,反复刺激,引起的咳嗽这种多数是在直立位,饭后之后咳嗽明显。
第3种呢,就是咳嗽变异性哮喘,多数是晚上咳嗽明显,严重的时候伴有胸闷气喘,多数病人合并有过敏性鼻炎,治疗的话也需要吸入支气管扩张剂和激素。
还有一种呢,就是上气道咳嗽综合征,就是有那个慢性咽炎啊,或者说鼻窦炎分泌物反复刺激,都是晚上躺在那相对明显。
还有一种呢,就是感冒后咳嗽,就是初期有一个上呼吸道感染病史,但是感冒好了,遗留下来的一个顽固性咳嗽,干咳为主,嗓子发痒,有的时候有痰。这个不是一个感染的问题,就是一个咽喉部的损伤慢性修复的问题。但有的时候可能会继发支原体和衣原体感染,这个需要用点抗生素。
综合你的病史,我觉得你目前,胃食管反流啊,咳嗽变异性哮喘,嗜酸性粒细胞性支气管炎啊,可能性不大,毕竟是相对少见的疾病。很可能还是一个感冒后咳嗽,可能后来合并了支原体或者衣原体感染,你用了左氧氟沙星之后症状好转了。现在可能,咽喉部没有完全修复好,受到刺激之后又出现症状。
现在胸片已经拍了,就是没有做CT,对吧?总体建议是到医院查一个支原体的抗体,血常规和c反应蛋白,用药的话可以用一点抗过敏的药,比如说枸地氯雷他定每天一次。用一点减轻气道高反应的药,比如苏黄止咳胶囊,每天三次,每次三粒。如果痰比较粘的话,一个是多喝水,必要时口服氨溴索口服液。如果支原体阳性的话,还是要继续吃抗生素,继续用氧氟沙星或者说多西环素。症状没有缓解及及时做CT。


2019年04月22日
第2次提问
医生,我一开始是被诊断为上呼吸道感染,我感觉咳嗽会牵扯到脖子里面的气管有痰咳出,好了以后是被喉咙痒引发的干咳,咳多了就又会牵扯到脖子的气管有嘶鸣声,请问这是气管还有炎症没消吗?
2019年04月22日
吕彦天医生
不一定,咽喉部的感染 咳嗽明显时也会引起气管痉挛,一般都是短暂性的。不放心可以做个CT检查。还有一种比较少见的情况是 气道内结核,顽固性咳嗽,常规治疗不能缓解,这个需要做气管镜才能诊断。目前先按上面的意见参考一下。因为是远程会诊,只能做一个大概分析,具体情况以面诊医生的意见为主。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我爸前段因病入院,照CT时有发现肺有个不明部分,怀疑是癌,后有做增强CT,报告有出结果,但看不大懂,望解惑。(心病及血管那有另处理)症状及患病时长:4天前(4.4)突然喉咙痛,当天就有痰,2天后痰多,开始咳嗽,已经咳嗽2天,有鼻涕流就咳嗽厉害,2天晚上凌晨3-4点咳醒, 白天偶尔咳嗽,咳的不厉害,有痰。 就医及用药情况:吃过川贝枇杷膏和众生丸 需要解答的问题:这是什么病?严重吗? 怎么治疗? 晚上咳嗽影响睡眠症状及患病时长:16 就医及用药情况:莫西沙星等 需要解答的问题:吕主任您好,我老公3月15号被我们传染的不知道啥病毒(不是甲流乙流、新冠、支原体),我们发热两天退热后都咳嗽,然后过几天就好了,我老公发热三天就去诊所打吊瓶了,当天就退烧了(不知道打的啥药),打了三天吊瓶后以为好了没有继续吃药,至始至终没有一点咳嗽。结果3月23号又低烧了,第二天去验了血常规(图一)说细菌感染,给开了莫西沙星,他为了好的快又去打吊瓶了,还是当天就退烧了,打了三天,继续吃莫西沙星,前天吃完了一盒6片他不想吃了(36小时没有吃),昨天晚上我怕反复又给他买了一盒,吃了一颗今天去查血常规(见图二),结果今天晚上又低烧了。 他没有嗓子痛,也没有胸闷之类的,也不咳嗽,现在好害怕,怕是啥大毛病。明天我让他去医院系统性的查一下,这种情况应该再查哪些东西呢?症状及患病时长:有点胸闷 咳嗽 就医及用药情况:想看看是什么病 需要解答的问题:有没有癌症的可能症状及患病时长:从3月10号下午开始咳嗽,一开始有一些鼻塞流鼻涕,嗓子痒痒,干咳。吃了小柴胡和感康3天。后来鼻塞鼻涕症状消失,嗓子不痒,但还是一直咳嗽有痰。深呼吸有声音,感觉上不来气儿。13号去医院检查血常规和拍了片子,白细胞正常,肺部片子也正常。医生诊断急性支气管哮喘,开了5天的药,目前已经用药3天,但现在仍然咳嗽,略有减少频率,上不来气症状消失,有痰,深呼吸有声音。咳嗽躺着比坐着严重。夜间比白天严重。 用药情况:我这边医生诊断是急性支气管哮喘,但是吃了三天药没什么明显改善。给我开的药是盐酸西替利嗪片,甘氨酸茶碱钠缓释片,孟鲁司特钠片,甲泼尼龙片和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂。 需要解答的问题:想请教医生,是不是有可能我得到不是急性支气管哮喘?那么有可能是什么问题?血常规白细胞正常,有可能不是细菌感染但是是支气管炎吗? 想看看医生的诊断,治疗哮喘的药还要继续吃吗?