2019年04月22日
第1次提问
我父亲48岁,去年11月在高处坠落,导致颅内出血,锁骨和肋骨骨折,伤后进行了颅内血肿清除和去骨瓣减压术,高压氧治疗,目前两侧头盖骨都取了,但是病人行动自如,生活可以自理,4月初开始病人其他都正常,但是吃饭的时候无法把饭送到喉咙口,即使放上去也会掉落,基本上都是我们家人喂的,这是什么原因了。这个视频是1月份的

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2019年04月22日
刘若卓医生
您好!描述的情况,初步考虑为“失用”,与外伤导致颅脑损伤有关系。建议加强康复训练。可以到康复医院或者三甲医院康复科请一位有经验的康复师指导训练。
刘若卓医生
口服营养神经药物,维生素B1 20毫克每天三次,甲钴胺0.5每天三次口服。
2019年04月22日
第2次提问
病人之前在早上说话的时候我们可以听清,下午累的时候说话我们就是连蒙带猜才知道病人表达的意思,但从4月初也就是不能吃饭的时候就整天完全听不清楚病人在讲什么了。而且嗓子有痰,自己无法咳出,同时经常流口水。大多数时候是不认识人的。病人正常能吃饭的时候也是吃一半掉一半。除了到康复医院,还有其他方法吗?现在在icu,一直在输人免疫球蛋白,医生也说不出来什么病,就一直这么耗着,那我们现在要怎么做?
2019年04月22日
刘若卓医生
脑外伤引起的症状,会随着时间推移,经过康复训练,会越来越好。如果是在今年4月新出现的症状,头颅核磁没有发现新发脑梗塞和脑出血,需要进一步完善检查寻找其他原因。头颅核磁增强扫描,必要时腰穿脑脊液检查,排除自身免疫性脑炎或者多发性硬化。确诊后需要用激素和丙球冲击治疗。肺部感染需要每天加强翻身叩背排痰,每天至少叩背三次以上。做痰培养加药物敏感试验,寻找对症的抗生素,使用化痰药。注意加强营养,增加抵抗力。防止误吸性肺炎,必要时需要鼻饲管置管,给予流质饮食。
2019年04月22日
第3次提问
检查都做了,没发现问题,目前住院icu主要是输免疫球蛋白和一些营养液,我们现在想回家做针灸康复,医生,您能不能建议一些具体的康复治疗方法,接下来我们该怎么做?您的建议越详细越好。

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2019年04月22日
刘若卓医生
送海思特检查血和脑脊液的目的是帮助诊断特异性抗体相关的自免脑炎,结果阴性,需要考虑诊断非特异性抗体自身免疫性脑炎。目前状况出于疾病急性期,建议病情平稳后再回家康复,那样比较安全。否则颅内病变加重,严重会引起呼吸困难,需要气管插管呼吸机辅助呼吸,在家是解决不了问题的。另外回家后肺部感染加重,就可以危及生命。
另外吞咽康复比肢体康复训练复杂,需要专业人士指导操作,自行训练可能会引起误吸甚至窒息,发生意外。
刘若卓医生
首先要做功能障碍评估,包括反复唾液吞咽试验,饮水试验。康复过程循序渐进,首先训练口唇舌等运动:包括病人自己运动,别人帮助运动:用棉棒和压舌板。2.寒冷刺激法:诱发吞咽反射,用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。3.颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。4.体位的调节,颈部前屈:防止误咽、易诱发吞咽反射。5.反复吞咽:除去咽部残留物 ,一口食物多次吞咽。6.轮换吞咽:不同形态的食物交替吞咽,有利于除去咽部残留物,固体食物和液体食物交替吞咽。7.健侧吞咽:将食物放于健侧吞咽。8.点头样吞咽:头后仰,随后头向前,同时做吞咽动作,有利于清除会厌谷残留食物。9.转头吞咽:左右转头吞咽,有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。10.促进吞咽反射手法:通过吞咽肌群的感觉,诱发吞咽反射,用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤,门德尔松手法应用。
刘若卓医生
如果所在医院不能明确诊断,患者自身状况不适合转院的情况下,可以请上级医院专家会诊,神经内科疾病诊断需要床旁查看病人并做专科查体。

TA的问答

症状描述:头部左侧太阳穴长时间刺痛(现右侧偶尔也痛),有头晕脑胀 患病时长:2年 医院检查:1.双侧脑室旁白质及额叶皮质下白质区小缺血灶 2.头颅TOF-MRA平扫示脑动脉轻度硬化伴右侧大脑中动脉M1段局部轻度狭窄 3.右侧下鼻甲肥厚 用药情况:半年用药时间5毫克波依定病情:母亲2个月前的半夜大腿根部突然感觉紧绷(实际没有裤子勒),发展为右脚木(用手很用力的掐几乎感觉不到痛),接着右手木(用手很用力的掐能感觉痛,右手的五个手指感觉略正常),右侧后腰部也是木的,这是木的情况,还有个情况是右下肢局部感觉发烫,(就像被大火烤了一样)但实际(他人感受)不烫。其余身体部位正常。 检查情况:在当地医院挂了神经内科,做了许一系列检查,磁共振平扫显示炎症可能,增强磁共振显示未见强化。 做了脑脊髓化验,结果正常。 其他相关检查中,餐后2小时血糖7.01,其他都正常。 这边医生说不能下结论是什么原因导致的,有2个方案,一个是用激素药,但对她的病情治疗情况效果如何无法预估,另一个方案是去上级医院检查。 想咨询医生几个问题: 1、目前的检查医生您能大概推断是哪方面原因导致的不?有无治疗方案,这个病情除了挂神经内科,还可能挂其他科室诊断的必要没有? 2、如果去上级医院检查,需要做的检查有哪些,越详细越好。 3、医生您有没有其他方案可供参考?我爷爷88岁,在去年11月住院检查拍片说左肺有阴影高度怀疑肿瘤,6月住院复诊说右肺也扩散严重,爷爷年纪大无法承受手术,医生开了肺癌靶向药—盐酸安罗替尼胶囊。吃了这个靶向药之后感觉老人开始有糊涂而且病程发展非常快。 8月11日、8月31日、9月28日、10月16日是四个疗程药物开始吃的日期,每个疗程15日。第一二个疗程的时候感觉老人身体机能有恢复,能走得动路了。第三个疗程吃完就是10月初开始感觉老人有点糊涂了,这时候清醒状态8、90%。第四个疗程吃完11月初清醒状态只有60%,而且开始有狂躁,会拿刀砍门这种行为。到现在11月下旬已经清醒意识30%了,也走不动路了,经常在家里摔跤,然后爬不起来(和奶奶分房睡,地上有软垫) 除了意识糊涂狂躁的情况还有失眠的情况,也是8月开始,白天打瞌睡,晚上9点睡到1、2点就不睡了,到处翻找东西而且随着意识的糊涂开始无意义的乱翻。还有别人摸一下都反应很大说痛,但是看他自己走动又没有什么问题。他自己不愿意下楼没法去医院,没有拍片及血检,医生可以诊断吗?昨晚家人让他晚10点吃安眠药睡到早上12点都没醒,现在特别消瘦。81岁老人帕金森十余年,一直服用美多芭和森福罗,二年前摔跤术后卧床,近期吞咽困难,消瘦严重现住院治疗症状描述:头晕 患病时长:近三年每年都会因为头晕住一两次院,这次住院是今年第二次因为头晕住院了。 医院检查:照片是刚做的超声、ct 、彩超和核磁检查。其他抽血等检查就是三高了。 用药情况:有三高,平时用药为二甲双胍、格列齐特、阿司匹林肠溶片、替米沙坦。2012年左右得过抑郁症,后来服药治愈了。有颈椎病