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您好，问题收到，让您久等。根据您的问题，解答如下：

1、IgA肾病是亚洲人群常见的慢性肾炎类型，从图1看，肾小球球性硬化比较多，符合诊断标准。所以这个时候并不太适合用免疫抑制剂、不太适合用糖皮质激素等相对副作用比较大的药物。所以我同意医生的意见。

2、从理论上讲，如果出现尿蛋白增加，我们需要看看有无感冒，有无过度劳累等情况。在此基础上，如果仍然尿蛋白大于1g，建议可考虑两个选择：第一把代文加量，因为很多时候我们发现单倍的这种药物降尿蛋白效果并不是太好，需要加到双倍。这样做的缺点就是您需要明确您血压的情况，有的患者在加量后可能出现低血压；第二就是加一个中等剂量的糖皮质激素，如强的松 25mg 每天一次，这样的优点就是可能提供更大的降蛋白尿的机会。但缺点就是加用激素后存在使用激素的副作用，如满月脸、血糖升高、伤胃等。且由于您的病理提示结果存在慢性化的趋势，也不敢说加用糖皮质激素后就一定再次把蛋白尿降下去。在两个选择之间，我更倾向于第一种选择。

感谢您的提问。总体来讲您目前的情况还是比较可以，但鉴于您的肾穿结果，后续可能病情确实出现缓慢发展，但整体状态还好久不错的。另外要注意肝肾功检查。以上就是给您的建议，希望有所帮助。

1、对的，加量代文，一天两次。看病情变化及本身能否耐受。但是在本平台上所有具体药物的调整的提问，我都会告诉说明，因存在无法面诊、及时随访及资料有限等限制，意见仅供参考。请结合当地医师意见进行全面考虑，下同。

2、常规操作为加量至代文 1天两次，一次一片。加量后主要的风险副作用包括有可能出现低血压，肌酐升高。加量前应该仔细评估有无过劳、感冒等因素。

3、4统一回答：关于激素的使用，IgA肾病方面不同的医生认识可能不同。简单点说，在16年您肾穿刺结果中，疾病呈慢性改变，换句话说就是很有可能在您身上使用激素、免疫抑制剂等副作用很大的药物但是效果也多不好。所以当地选择代文这样的药物我完全同意，在延缓疾病进展的同时副作用相对较小。这个药物是细水长流，从长远的尽量延缓疾病的进展。关于什么时候使用激素或联合使用激素，如果要给专业人士上课可以讲的非常复杂，如果简单总结一般是肾脏病理改变偏“急性”炎症，如出现新月体、大量炎症细胞浸润或临床表现为肾病综合征、肾功能损害快速进展且考虑为IgA肾病引起的。

5、国际上对于IgA肾病的治疗，最推荐的就是代文这一类药，我们叫ARB类药物。对于呈大量蛋白尿呈肾病综合征表现（通常大于3.5g）、肾功能快速进展可以考虑使用激素或免疫抑制剂。但激素及免疫抑制剂的作用存在争议。其他中医药、鱼油等治疗，属于可能有效，但是没有获得公认。

6、目前您不存在肾功能的问题，蛋白摄入不做特殊限制。

1、如果自己能排除上述可能加重因素，那还是需要把重点放在药物调整。

2、不好意思，时间理解上发生错误，但是不影响对疾病的理解。

3—6一并做回答：IgA肾病的治疗差异化很大，虽然指南出的较多，但是不同的医生对指南的执行理解上存在差异，可能你自己也感觉出来了。比较共识的还是ARB加糖皮质激素。其中1g以上的尿蛋白可以考虑加激素，但是需要结合患者病理急慢性程度来综合判断。你上传的激素及免疫抑制剂使用介绍是急进性肾炎方面，不适用于IgA肾病的治疗。。在我看来，您肾穿结果看，以慢性化为主，所以这是我不太主张用的原因。但是如果本人基本条件还可以，也愿意承担激素带来的风险，并且知晓可能效果不佳这种情况，作为尝试也不失为一种选择。我不太主张用了代文无效在加的情况，如果要赌，肯定就是现在赌，在知道赢面不大的情况下赌一下，如果3—5个月合用激素无效，就把激素撤减下来。因为如果以后，可能慢性化可能更重，随着时间的流逝，激素使用的意义越来越有限。

关于后续的几个总体，总结起来就是涉及代文使用的时间及有效性。其实这方面没有确切的一个时间去判断，总的来讲，就是能把24小时尿蛋白控制在1g以下，肌酐不升，这就是使用代文监测的最核心的指标。