问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，我今天有20多台手术，一直在台上，我稍微晚一点回复您，抱歉了。

    您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天手术特别多，一直在手术台上，回复晚了，非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    如果是诊断高血压，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病，以及吸烟、家族史等危险因素，将高血压进行分组！一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！目前，尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压，所以，建议高血压患者找医师进行系统的评估，规律的用药是治疗高血压的好办法！
具体到您家人身上，目前诊断高血压三级是比较明确的，考虑原发性高血压病的可能性比较大，但是肾动脉狭窄参与了高血压的发展，到了一定的阶段，高血压和肾动脉狭窄，互为因果相互影响。如果能够解决肾动脉的狭窄，对于血压的控制肯定是非常有帮助的。如果暂时不愿意介入治疗，可以规范的服用药物，将血压控制达标。这样一方面可以保护靶器官，也可以减缓肾动脉狭窄，继续往前发展的速度。
    以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。手术刚刚结束，回复晚了。抱歉。
肾动脉狭窄属于血管动脉粥样硬化的范畴，它是全身动脉老化的一种具体表现，一般随着年龄的增加，血管动脉粥样硬化的程度是逐渐加重的，尤其是合并有高血压，高血糖，高血脂等危险因素的情况下，动脉粥样硬化的速度更快。所以需要规律的服药来干预血压，减慢血管动脉粥样硬化的步伐。
如果您家人不愿意对肾动脉狭窄进行介入干预。那么需要定期随访观察肾动脉狭窄的变化，如果短期内狭窄程度明显加重，那么就需要采取积极有效的措施来进行治疗。每个人情况是不一样的，所以定一个百分之几十的标准，并不是太合适。
从您检测的数值来看，早上的血压偏高，中午和晚上的血压基本上在正常范围之内。可以考虑适当增加早晨降压药物的剂量，或者将短效的地平类改为长效的药物，或者是控释剂型。
祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。可以考虑在地平类的药物中，选择拜新同，硝苯地平控释片，这个药物控压效果比较强。规律的服用阿司匹林及他汀类的药物，每3~6个月，复查一次肾动脉彩超。祝好。