2019年04月22日
第1次提问
王医生好,我又来了,这次是我父亲,在老家医院做了检查,说可能有冠心病,心脏血管可能堵了,麻烦你帮我看一下,谢谢。他之前是血小板偏低。

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2019年04月22日
王飞宇医生
你好,问题收到,再次感谢信任。
1.现在从心电图描述来看,跟心电图图形不符合,心电图中主要是一个三导联心电图的异常q波,2、3、avf三个导联的t波都是正常的,描述说可见t波,应该是打错字了。
2.单从这份心电图来看,并不能贸然考虑诊断为冠心病。
我来问你几个问题,从临床上判断一下。
1.你父亲的身高体重、年龄是多少?
2.家族里有没有心脑血管方面的疾病?
3.自己有没有高血压,糖尿病,高血脂等问题?
4.自己的抽烟情况如何?
5.平时快步行走慢跑或者爬楼梯到三层是否会出现胸闷或者胸痛的症状?
6.平时情绪激动的时候会有胸痛胸闷的症状发作吗?
7.这次为什么做了几个检查?是自己有什么不舒服吗?


2019年04月22日
第2次提问
1.身高168,体重75,61岁 2.没有家族史 3.血压,血糖,血脂皆正常 4.不抽烟 5没有胸闷胸痛症状 6.情绪不好也没有胸闷胸痛症状 7.每年定期体检,09年开始有乙肝,现在每天服用一粒代丁抗病毒药。记得曾经中年时期和我母亲吵架出现过短暂休克事情
2019年04月22日
王飞宇医生
回复收到了,但是很抱歉,现在手头还有些事情要忙,暂时无法专心回复你,还请稍等,会尽快抽时间来回复你的,见谅。
2019年04月22日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
1.根据你回复的内容来看,首先是没有冠心病的临床症状(活动后5没有胸闷胸痛症状 6.情绪不好也没有胸闷胸痛症状),当年的吵架后晕厥考虑为血管迷走性晕厥的可能性大,这个是功能性的问题,跟目前的冠心病怀疑没有任何关系。
2.第二个就是冠心病的发病因素不多(没有家族史 3.血压,血糖,血脂皆正常 4.不抽烟 ),有危险的一个是年龄61岁,一个是体重稍微胖一些。
3.但是上述两点结合到一起来看,目前考虑冠心病的可能性并不大,因此也就不能怀疑有冠心病或者说血管度掉了。

4.目前的心电图疑惑是有一个导联也就是III导联出现了病理性的Q波,但是其相邻导联也就是II导联以及avF导联,这两个导联并没有出现任何Q波的迹象,avF导联的QRS波,波形呈rS型,并不是病理性Q波,所以仔细判断心电图,也不能诊断为冠心病或者是陈旧性心肌梗死。

因此,汇总以上证据,你父亲患有冠心病的可能性并不大。但是放心起见,可以做些简单的检查来加以排除:
1.颈动脉彩超检查:这个就是直接评估大动脉的动脉硬化情况,对于全身动脉硬化的程度具有重要的提示意义,到了这个年龄,颈动脉彩超检查可以作为常规体检项目来进行。
2.另一个就是做一个运动平板试验,来评估运动状态下,是否存在心肌缺血,这个可以辅助评估是否存在血管狭窄,阴性的话就可以排除冠心病。

基本上就是上述的建议,如果你还有疑问的话可以继续提出来,我会尽量帮你解答的。再次抱歉回复您这么晚。
2019年04月22日
第3次提问
十分感谢王医生这么细致的回答,感谢
王飞宇医生
不客气,还请稍后问题结束您能写几句中肯的评语。
祝好。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: